近来，美国 Sharma 医生在 Eur J Intern Med 杂志上报道了皮肤擦伤后误诊为蜂窝织炎的坏疽性脓皮病 1 例，现介绍如下：
60岁妇女，因右胫前皮肤擦伤后发红疼痛就诊。查体见胫前轻度红斑和小面积皮肤破溃。诊断为蜂窝织炎并给予口服多西环素治疗。
但溃疡继续进展，出现脓疱，随后皮疹颜色变深、疼痛加重，患者住院接受肠外抗生素治疗。经肠外抗生素治疗一周，伤口继续进行性增大、疼痛（图1）。
图1. 右胫前皮肤起始为红斑、蜂窝织炎样，后进展为难以愈合、不断扩大的溃疡
患者皮损活检示弥漫性中性粒细胞浸润。标本培养及恶性肿瘤均阴性。诊断为坏疽性脓皮病。进一步询问病史，发现患者有间歇性腹泻和腹部疼痛痉挛史2年，曾诊断为肠易激综合征，进一步结肠镜活检确诊为溃疡性结肠炎。
在给予泼尼松和氨苯砜治疗后，皮损好转。
病例学习：
坏疽性脓皮病是一种破坏性皮肤病，可伴有系统性疾病如炎症性肠病、血液恶性肿瘤和类风湿性疾病等。在大多数情况下，坏疽性脓皮病以正常皮肤或外伤部位丘疹或脓疱疹起病，最常累及下肢和躯干。
由于早期缺乏特征性表现，尤其在外伤后起病时，极易被误诊为局部感染性疾病。在抗生素治疗无效的情况下，应怀疑本病。诊断的确立应依赖临床和组织学改变，并排除其他皮肤病如感染、血管炎和恶性肿瘤。
轻度和局限性损害患者可采用外用糖皮质激素或外用他克莫司治疗，而对外用治疗无反应或进展更快的患者，需要接受系统治疗。常用的系统治疗药物有糖皮质激素、氨苯砜、环孢素、他克莫司和硫唑嘌呤等。
在伴有炎症性肠病的患者中，使用英夫利昔单抗特别有效。不推荐积极外科清创。本病缓解时间不定，可能需要长期维持治疗预防复发。
