芬兰医生 Kluger 在 Acta Derm Venereol 上报告了 2 例发生于纹身的黑素瘤病例，现介绍如下。
病例报告
病例 1，芬兰白人男性，61 岁，由于右股部陈旧性文身上的炎症性、溃疡性肿瘤性斑块就诊。患者诉色素性损害在过去 5 年内逐渐演化。查体见肿瘤性损害，基底和周围为浅表扩张性异质性和不对称性色素性损害（见图 1A）。
全面体格检查和 CT 扫描正常。切除损害证实了伴有结节成分的浅表播散性黑素瘤（Breslow 厚度 15 mm，Clark 分级 IV 级）。哨兵淋巴结探查阴性。
病例 2，芬兰白人男性，32 岁，由于上背部数年前黑色文身上 1.3 c 褐色、多色不对称性皮损就诊（见图 1B 和 C）。患者承认在文身前局部有一颗小痣，并在随后数年内逐渐变化。查体发现仅色素性皮损的边缘到达了文身图形。其他方面体格检查正常。
手术切除后组织病理学证实了非溃疡性浅表播散性黑素瘤（Breslow 厚度 0.4 mm，Clark 分级 II 级）。文身色素主要位于真皮乳头上部，围绕毛细血管，见于切口两侧游离缘。在肿瘤区域发现的深色色素极少，证实了文身医生已尽量避开了最初的色素性损害。
图 1.（A）病例 1，右股部陈旧性文身上的炎症性溃疡性斑块：浅表播散性黑素瘤上的结节性黑素瘤；（B）病例 2，背部文身内的浅表播散性黑素瘤；（C）皮损特写
病例学习
在过去的 20 年间，永久性文身在西方社会非常流行。在欧洲，文身率约为 10%，大多在 20-35 岁人群（25%）。在芬兰 20-30 岁的个体中，文身者估计占 15%。
文身染料含有机染料、金属盐和各种添加剂，包括溶剂如异丙醇和防腐剂等。有文献提示文身可在皮肤内引入毒性或致癌性化合物，或在各种条件下（如紫外线或激光暴露）产生这些物质。
欧洲已开始对文身染料市场采取措施，特别是撤回了含有潜在性有害成分的染料。除了文身染料在局部淋巴结内蓄积以外，文身和文身染料的潜在性局部和系统致癌作用仍不清楚。自 1938 年以来，报告了约 50 例发生于文身上的皮肤癌，包括 16 例黑素瘤。
目前，认为在文身上发生的黑素瘤和非黑素瘤仍属偶然现象，黑色文身可能只是掩盖了临床恶性改变，延误了诊断，而非真正具有直接致癌作用，理由如下：
1. 与全球范围内文身的例数相比，癌症病例数仍很少；
2. 随着一般人群中文身率和黑素瘤患病率升高，伴发损害的风险也升高，换言之，文身上并发黑素瘤的风险随文身皮肤面积增大而升高；
3. 在无其他黑素瘤风险时，尚未同一文身内出现过多发性黑素瘤。如果文身染料的确含致癌化合物，预期可存在定量作用，即皮肤中染料越多，癌症风险越高。
然而，在病例 1 中，文身仅由细线构成而未填充染料（见图 1A），文身色素的浓度很低。在病例 2 中，无法确定此前的痣是否为原位黑素瘤或继发性痣恶变，在黑素瘤损害边缘内发现的少量染料可能为偶然现象，因为恶性过程是向文身缓慢扩展的。
尽管建议所有准备文身者先去皮肤科就诊不太现实，但那些患有多发性痣、不典型痣综合征、有黑素瘤家族史的人，在文身前应咨询医生。同样，文身师在对多发性痣患者进行文身前也应谨慎。
