黑素瘤可表现不同的细胞形态学和结构模式，使其成为皮肤病理学中最具挑战的领域之一。与痣相似的黑素瘤被称为痣样黑素瘤，在临床和组织学上均可与良性痣混淆。
近期，美国的 Idriss MH 博士在 J Am Acad Dermatol 发表了一项对痣样黑素瘤肿瘤生长模式的回顾性分析，现介绍如下。
研究概况
该研究纳入了 43 例痣样黑素瘤病例，其中男 33 例、女 10 例，平均年龄 62 岁。背部为最常见的部位，其次为手臂、臀股部和下肢，胸部和腹部为最少见的部位。
在低倍镜下，观察到了两种结构模式。在大多数病例（24 例，55%）中观察到了中央略凸起的斑块样损害模式，在其余病例中则观察到了息肉样生长模式。
在 34 例（80%）中发现了不明显的交界成分，由少量细胞巢或略增多的非细胞巢性黑素细胞组成。在 26 例（60%）中观察到扩展至真皮乳头的薄片单形态黑素细胞，无可辨认的结缔组织侵犯。在这些病例中，肿瘤的厚度为 0.15 至 2.8 mm，平均 0.76 mm。
各有 1 例患者存在溃疡和灶性血管侵犯的证据，无消退或卫星转移灶病例。在 1/3 的损害中观察到有丝分裂。在超过 3/4 的损害中观察到平行的痣细胞团，平行的细胞巢典型地位于肿瘤底部，长轴与表皮平行（见图 1-3）。平行的细胞巢周围常伴致密的纤维间质。
图 1. 痣样黑素瘤。平行的痣细胞团模式。注意真皮内的黑素细胞条索，条索之间为胶原纤维（蓝箭头）（HE 染色，×400）
图 2. 痣样黑素瘤。平行的痣细胞团模式（蓝箭头）。注意细胞巢之间的纤维化间质（HE 染色，×100）
图 3. 痣样黑素瘤。互相平行的 2 个细胞巢的高倍镜下观（平行痣细胞团/巢模式，HE 染色，×600）
学习总结
痣样黑素瘤的标准包括：（1）轮廓相对对称、（2）黑素细胞的细胞学外观与小圆形或多角形 A 型痣细胞（泡状核和胞浆丰富）相似、（3）存在成熟的证据和（4）极少的交界成分（见图 4）。
图 4. 组成痣样黑素瘤的黑素细胞核轻度深染、有多形性（HE 染色，×200）
在低倍镜下，肿瘤显示各种构型，从略凸起的斑块至息肉样损害，类似普通痣。在高倍镜下，存在细微但不变的多形性和细胞不典型性，包括胞核深染、增大、大小和形状变异、核成型，核膜增厚、不规则，染色质聚集，核仁不规则。
平行痣细胞团定义为伸长的真皮细胞巢长度显著大于厚度，呈平行的条索，中间为致密的真皮胶原。该模式典型地存在于黑素细胞增殖的深部。
在本研究中，81% 的标本观察到了平行的痣细胞团特征性模式。综上所述：肿瘤基部存在平行的痣细胞团是诊断痣样黑素瘤有价值的线索。
