红斑狼疮的性别差异:男性患者癌症风险更高

2015-11-15 19:35 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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近年来,已有多数研究表明,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)中存在性别差异,而针对皮肤型红斑狼疮(cutaneous lupus erythematosus,CLE)的研究甚少,为此奥地利 Böckle 医生等人做了相关的回顾性研究,刊文在近期的 British Journal of Dermatology 杂志上。

研究人员纳入了 Innsbruck 医科大学皮肤性病科门诊所有红斑狼疮(lupus erythematosus,LE)患者,进行回顾性队列研究。定期随访,并行实验室检查及必要的影像学检查,记录相关参数。其中,CLE 诊断采用 2004 年版 Dusseldorf 分类标准,SLE 采用「系统性红斑狼疮国际合作组」(SLICC)的分类标准。

此次研究共纳入 458 例患者,男性 74 例,女性 383 例,平均年龄 42.6 岁。几乎所有患者均为白人,仅 2 例亚洲人,1 例西班牙人。

Logistic 回归分析显示,男性患者在某些方面的暴露高于女性,如血小板减少症、吸烟、恶性肿瘤,而在骨骼肌肉障碍及补体消耗方面暴露更少。

男性最常见的有诊断特异性 CLE 是慢性皮肤型 LE(chronic cutaneous LE,CCLE)及肿胀性 LE(LE tumidus,LET),其中,LET 的男性患者更少有肌肉骨骼或神经/精神的表现。

CCLE 及其亚型 [冻疮性 LE(chilblain LE,CHLE)、黏膜性 LE 及深在型 LE] 的男女发生率相近。女性急性皮肤型 LE(acute cutaneous,ACLE)较男性更常见;而 ACLE 的临床表现及实验室检查无性别差异。

另外,非特异性 LE 皮损更常在女性患者中被诊断;SCLE 无明显性别差异,光敏性亦无性别差异。女性患者更常诊断为 SLE;46.1% 的 LE 女性患者有内脏受累,比例显著高于男性。

总体而言,23% 男性及 12% 女性有患恶性肿瘤,前者比例显著高于后者。LE 确诊后平均间隔 7.4±5.9 年检测出恶性肿瘤。最常诊断的是黑素瘤、非黑素瘤性皮肤癌、淋巴瘤、乳腺癌及宫颈上皮内瘤变Ⅲ级。SCLE 中无恶性肿瘤的男女比例为 1:10,43%(6 例)的男性 SCLE 患者有恶性肿瘤,显著高于女性。

Logistic 回归分析结果显示,LE 患者发生恶性肿瘤常在下列因素有较高的暴露,如男性、ANA 阴性、Ro/SS-A 抗体阳性、贫血及发热。

CLE 中存在着性别差异,ACLE 在女性中更常见,LET 则相反。报道显示,非特异性皮肤 LE 皮损与 SLE 有关,在此研究中更常见于女性患者,且用 SLICC 标准诊断的 SLE 患者中,女性更多。

女性患者病程可能更严重(ACLE、补体消耗、内脏器官受累及关节痛)。另有针对 308 例 CLE 的单中心回顾性研究,作者指出,女性患者更常出现 ANA 阳性、补体消耗、SLE、CHLE 及雷诺现象。

LE 患者的长期随访显示,男性患者发生癌症风险更高。类似地,最近研究也指出男性 SLE 患者更易患淋巴瘤,男性 CLE 患者的整体癌症发生风险也较高。

目前的 logistic 回归分析显示,吸烟及免疫抑制状态并非恶性肿瘤发生的危险因素;而紫外线辐射及免疫功能失调等因素被认为在 CLE 患者中发生恶性肿瘤有所作用。SCLE 被称为副肿瘤性疾病,在此研究中,近半数男性 SCLE 患者出现癌症。

据此可得出结论:男性 LE 患者与缓和的临床病程相关,与突出的皮肤及血液系统受累相关。然而长远看来,男性 LE 患者应特别留意对相关恶性肿瘤的监测。

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编辑: 费杨虹虹

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