文身作为人类辉煌历史文化传承的一部分，延续至今已有二千多年。今天，文身仍引领着这个时代一种潮流，足球明星贝克汉姆就酷爱文身艺术，随着岁月流逝他不断在身上加入新的文身，而每一个文身都具有特别的意义。
文身虽美，但仍要注意安全卫生。近期，来自美国韦恩州立大学的 Ashish Bhargava 教授报道了一例与文身相关的罕见皮损，发表在 JAMA 杂志上。接下来，大家就一起来看看吧。
患者病史：
女，37 岁，2 周前左臂文身后出现渐进性肿胀和瘙痒。
予以局部氢化可的松乳膏（1％）治疗后无好转。此外，患者无发烧或其他全身症状，无过敏史，无近期旅游史，无动物接触或手臂创伤。
体检示：患者体温正常，文身的红色墨水区域有明显的肿胀和瘢痕形成，患处局部无溢液，无皮温升高或压痛，亦无脓疱形成（图 1）。值得注意的是，在文身的黑色墨水区域却没有肿胀。
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图 1. 文身的红色墨水区域有明显的肿胀和瘢痕形成
血常规示：白细胞计数 10×109/L，其中嗜中性粒细胞占 60%，淋巴细胞占 33%，嗜酸性粒细胞占 6%；血红蛋白水平和血小板计数均正常。
如果你作为该患者的主治医生，接下来你会怎么做呢？
A. 口服抗生素治疗
B. 强效局部类固醇类药物
C. 穿刺活检，并送细菌、真菌和抗酸杆菌培养
D. 安抚病人及随访 2 周
答案及分析：
在经验性类固醇类药物治疗后，该例患者的皮损仍继续恶化，这表明可能存在局部感染。而该皮损的临床表现并不能给我们提供一个明确的病因学诊断，所以应行患处穿刺活检，并送微生物染色和培养，以明确病因诊断。故答案应为 C，小伙伴们答对了吗？
患处并没有蜂窝织炎的的临床表现，故经验性抗菌治疗是不可取的，排除 A；
如果诊断穿刺活检已经确诊为皮肤狼疮或文身色料过敏性反应，那么强效的局部类固醇药物可能会有所帮助，故排除 B；
至于 D，对于渐进性恶化的皮损，简单的随访观察自然是不可取的。
诊断穿刺活检后罗丹明-金胺抗酸染色提示抗酸杆菌感染，细菌培养进一步提示为龟分枝杆菌感染。药敏试验提示龟分枝杆菌对克拉霉素、强力霉素、丁胺卡那霉素和利奈唑胺敏感，但耐受氟喹诺酮类抗生素。故在联合口服克拉霉素和多西环素治疗 4 月余后，患处逐步好转。
延伸阅读：
非结核性分枝杆菌是一种条件致病菌，可以在身体的任何部位致病，包括皮肤和软组织。根据其生长速度分为快速生长的分枝杆菌和缓慢生长的分枝杆菌。
皮肤非结核性分枝杆菌感染的总发病率报告为 0.9-1.7 /（十万人×年），且多见于创伤后、化妆后或外科术后。近十年，常出现美甲或文身等操作后感染的病例报道。引起皮肤感染主要为快速增长的分枝杆菌，如龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌。
龟分枝杆菌普遍存在于自来水、土壤和尘埃中，通常由接种或吸入而从环境中获得。文身后分枝杆菌感染常与受污染的自来水有关，尽管用于皮肤标记的文身墨水或染料可能在其制作过程中被污染。报道称 95% 治愈的病例与文身后的龟分枝杆菌感染相关。
皮肤和软组织的龟分枝杆菌感染通常在感染 2-3 周后出现症状，可表现为皮下脓肿、结节、难愈合的伤口或皮肤溃疡以及毛囊炎。虽然金葡菌和链球菌的在皮肤感染更为常见，但临床医师在诊治时应考虑到这种罕见的可能性，即因患者文身等操作而引起非结核分支杆菌皮肤感染。
皮损往往需要穿刺活检和组织病理学检查，以排除其他病因（如假单胞菌）或非感染性原因（如结节病、皮肤狼疮、异物肉芽肿或文身过敏反应）。判断非结核性分枝杆菌感染的金标准是组织活检后分枝杆菌菌种鉴定培养。本例即由此确诊。
长期（3-6 个月）联合抗生素治疗是非结核分枝杆菌感染的根治方法。龟分枝杆菌常对克拉霉素、利奈唑胺、利福平、亚胺培南、妥布霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类等药物敏感。联合使用抗生素治疗还可以减少大环内酯类耐药的风险。若发生脓肿形成、难愈合的溃疡、微生物耐药和病变扩散则需要病变手术干预。
那么如何来防止这一感染的发生呢？作者推荐用无菌生理盐水来代替自来水稀释文身染料。同时，确诊的非结核性分枝杆菌感染应及时上报至当地卫生部门。
