7 年经验:下肢蜂窝织炎的临床特征和抗生素使用

2016-01-20 20:19 来源:丁香园 作者:同心
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蜂窝织炎是一种累及真皮深部和皮下组织的感染性皮肤病,好发于下肢。近期,马来西亚学者 Ch'ng 对吉隆坡医院近 7 年来收治的下肢蜂窝织炎患者的人口统计学、临床特征、危险因素、微生物特征和抗生素使用进行了分析,研究结果发表在 Int J Dermatol 上。

该回顾性观察研究纳入了 2008 年 1 月至 2013 年 5 月在吉隆坡医院就诊的 124 例下肢蜂窝织炎患者。蜂窝织炎的诊断标准为单侧或双侧小腿疼痛、红斑和痛性肿胀,并排除伴有深部组织感染如坏死性筋膜炎、原有小腿脓肿的患者。

其中男性 70 例,女性 54 例,平均年龄 57.23 岁。多数患者为单侧肢体受累(89.5%),少数患者为单侧受累(10.5%)。经随访,75 例(60.5%)患者经发作一次,49 例(39.5%)发作超过两次。57 例(46%)在就诊时有发热,55 例(44.4%)为大疱性蜂窝织炎。

确定的主要危险因素有趾间浸渍(63.7%)、高血压(61.3%)、慢性小腿肿胀(54.8%)、肥胖(44.4%)、糖尿病(44.4%)、既往小腿皮肤病(42.7%)和甲癣(32.3%)。然而,在单变量 Logistic 回归分析时仅趾间浸渍、外周血管病和静脉曲张为复发性病变的显著危险因素。

患者均未发生系统性并发症如败血症或终末器官衰竭。在局部并发症方面,30 例患者(24.2%)并发了脂性硬皮病,6 例(4.8%)发生了疣状皮肤淋巴淤滞。

在 54 例患者(43.5%)中皮肤拭子培养阳性,铜绿假单胞菌为最常鉴定出的微生物(23.0%),其次为葡萄球菌(11.5%)、不动杆菌(11.5%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,10.3%)以及链球菌(4.6%)。

蜂窝织炎每次发作时给药的平均抗生素种类为 1.7 种,最常用的抗生素为氯唑西林(46.0%)和其他青霉素类(57.3%),其次为头孢类(32.3%)。

综上所述,下肢蜂窝织炎在年龄 40 岁以上者中更常见。复发性蜂窝织炎的危险因素有趾间浸渍、外周血管病和静脉曲张,在收治患者时必须考虑这一点。如果一线抗生素效果不佳,应考虑铜绿假单胞菌和 MRSA 感染的可能,尤其在复发性蜂窝织炎患者中。

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编辑: 费杨虹虹

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