预缝合:大面积皮损切除的简单实用技术

2016-03-29 11:35 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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外科手术时常见临床挑战:大面积皮损切除常需分期切除或更复杂的重建手术,如先天性黑素痣。如何更好地处理这种临床问题?在最新一期 J Am Acad Dermatol 的 Surgical Pearl 版块中,Bechara 博士等人则为大家展示了一项全新的实用技术,快来学习。

为减少分期切除的次数及伤口裂开的风险,一个简单可靠的方式即所谓「预缝合技术」(图 1A 和 2A)。在局麻下使用多根不可吸收缝线(如 Ethilon)横跨皮损,拉动边缘并折叠临近皮肤,覆盖待切皮损范围(图 1B 及 2B)。缝线应在切除之前 24 小时至 5 天之内放置。技术原理是过度拉伸临近皮肤超出固有的可扩展性,进而使皮肤足够松弛。据此可减少皮损分期切除的次数,甚至可完整地行一期切除。

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图 1 A. 一位 18 岁女患者,因右胫骨外侧缘的先天性黑素细胞痣在一期切除后伤口裂开,出现大面积瘢痕;B. 缝合整个皮损边缘,请留意临近的正常皮肤如何折叠覆盖住整个皮损;C. 一期缝合后 9 月,美容与功能兼具

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图 2 A. 一位 14 岁女患者在两次右大腿先天性巨痣切除术后出现大面积伤口裂开;B. 采取预缝合技术,涵盖大部分瘢痕以达到皮肤松弛状态;C. 在预缝合后第 4 天行切除术,图为一期闭合后 3 月,未见伤口裂开

预缝合技术可减少或甚至消除组织破坏,保持较好的血管供应。对于随后的一期缝合,作者建议使用慢吸收材料,采用滑轮缝合(pulley stitch)和蝴蝶缝合(butterfly suture)(如 PDS II;图 1C 及 2C)。

虽然组织扩张器也可作为皮肤扩张的备选方案,但预缝合技术具有若干优势。与植入假体的扩张器相比,预缝合技术更简单、更快速,并发症更少,成本效益比亦有改善。虽然前额或颞部本身有不足之处,但仍可以考虑预缝合;另需注意的是,在局部皮肤松弛度不佳的部位(如头皮损害),上述预缝合是不适宜的,这时可选择组织扩张器来扩张皮肤。若正确评估缺损的大小及定位,预缝合技术则可在先天性色素痣、良性病变及瘢痕组织的术前使用。

总结:预缝合技术可使原本需要分期切除或重建技术(如皮瓣、植皮)的缺损达到一期闭合。这是一项可靠而廉价的技术,其美容效果极佳、并发症较低,特别适合在门诊开展。

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编辑: 费杨虹虹

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