行医笔记:痤疮的常规治疗

2016-06-16 08:46 来源:丁香园 作者:丁志明
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痤疮,俗称粉刺,一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,患病率为 70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫,是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病,发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法,还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案选择基本上是相同的。为临床使用简单方便,主要依据皮损性质将痤疮分为 3 度和 4 级:轻度(I 级):仅有粉刺;中度(II 级):炎性丘疹;中度(III 级):脓疱;重度(IV 级):结节、 囊肿。

痤疮治疗分为:患者教育,药物治疗,物理治疗,康复愈后注意。

患者教育

饮食:限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果;

日常生活:避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅;

心理辅导:痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题,因此,对这类患者还需配合必要的心理辅导;

局部清洁:应选择清水或合适的洁面产品,去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

日常护理:部分痤疮患者皮肤屏障受损,且长期口服或外 用抗痤疮药物如维 A 酸,往往会加重皮肤屏障的破坏,导致皮肤敏感。因此,除药物治疗、物理治疗、 化学剥脱外,有时也需要配合使用功效性护肤品, 以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感,应外用舒敏、控油保湿霜,局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品;如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状,应主要选用控油保湿凝胶。

药物治疗

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轻度(I 级):粉刺。一线推荐:维 A 酸乳膏;二线推荐:过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除果酸、复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等中医药;不推荐:口服和外用抗生素。

中度(II 级):炎性丘疹。一线推荐:维 A 酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素(如红霉素,莫匹罗星,夫西地酸,红霉素容易系统耐药,有条件最好用夫西地酸)或阿达帕林凝胶+外用抗生素;二线推荐:口服抗生素(米诺环素>罗红霉素>阿奇霉素>克拉霉素>左氧氟沙星,最好不要用左氧氟沙星)+维 A 酸乳膏+/阿达帕林凝胶/外用抗生素、果酸、(复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等)中医药;不推荐:单一口服或外用抗生素;女性选择:达英-35/芬吗通。

中度(III 级):丘疹、脓疱。一线推荐:口服抗生素+维 A 酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素;二线推荐:口服异维 A 酸、果酸、红(蓝)光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药;不推荐:单一系统疗法或局部单一疗法;女性选择:达英-35/芬吗通。

重度(IV):结节、囊肿。一线推荐:单独口服异维 A 酸/+阿达帕林凝胶/外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素+阿达帕林凝胶/外用抗生素再口服异维 A 酸;二线推荐:口服抗生素+维 A 酸乳膏+/阿达帕林凝胶、光动力疗法、系统用糖皮质激素(注 1)(聚合性痤疮早期可以和口服异维 A 酸联合使用)、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药;不推荐:局部单一疗法、口服抗生素单一疗法;女性选择:达英-35/芬吗通。

经过临床实验几项治疗痤疮及痘痕的方法:

1.马应龙麝香痔疮膏+绿药膏(林可霉素利多卡因凝胶),睡前清洁脸部,两药以 4:1 比例混匀敷在脸上,第二天早上清洗脸部,根据痤疮严重程度,持续 7-15 天为一个疗程,直到痤疮好为止,有效率达 85% 以上。

2.甲硝唑+林可霉素维 B6 乳膏+水杨酸乳膏/尿素维 E 乳膏+力康霜,按一定比例混匀,均匀敷在脸部,方法跟上面一样。有效率达 92.5%。我院一直在用。

无论如何,用各种方式治疗痤疮,最终目的是痊愈不复发。但这跟患者的生活习惯,环境,精神心态情绪,饮食,还有遗传因素息息相关。所以平时日常生活要时时注意这些细节,不然花了多少钱,也没有用!切记。。。

今天讲这些浅显易懂的知识,算是抛砖引玉,如有讲的不到位,或者大家有更好的疗法,希望大家积极斧正。

注 1:爆发性痤疮:泼尼松 20~30 mg/d,可分 2~3 次口服,持 续 4~6 周后逐渐减量,并开始联合或更换为异维 A  酸;2 聚合性痤疮:泼尼松 20~30 mg/d,持续 2-3  周,于 6 周内逐渐减量至停药;3 生理剂量泼尼松 5 mg 或地塞米松 0.75 mg,每晚服用,可抑制肾上腺 皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患 者,每次月经前 7~10d 开始服用泼尼松至月经来潮为止。

参考资料

1. 痤疮的药物治疗《中国国家处方集》

2. 中国痤疮治疗指南(2014 修订版)

3. 张玉珊马应龙麝香痔疮膏加绿药膏外用治疗寻常痤疮 55 例《福建中医药》2011 年 02 期   

4. lalunasun 甲硝唑片,治痘又可去黑头的大杀器 http://www.guokr.com/article/63531/

5. 侯向明 甲硝唑克林霉素凝胶治疗痤疮临床观察 天津药学 2005 年 6 月第 17 卷第 3 期

本文作者丁志明 杭州京都医院药剂科主任

编辑: 费杨虹虹

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