痤疮，俗称粉刺，一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，患病率为 70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫，是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。无论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案选择基本上是相同的。为临床使用简单方便，主要依据皮损性质将痤疮分为 3 度和 4 级：轻度（I 级）：仅有粉刺；中度（II 级）：炎性丘疹；中度（III 级）：脓疱；重度（IV 级）：结节、 囊肿。
痤疮治疗分为：患者教育，药物治疗，物理治疗，康复愈后注意。
患者教育
饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；
日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；
心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导；
局部清洁：应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。
日常护理：部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外 用抗痤疮药物如维 A 酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、 化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品， 以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。
药物治疗
轻度（I 级）：粉刺。一线推荐：维 A 酸乳膏；二线推荐：过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除果酸、复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等中医药；不推荐：口服和外用抗生素。
中度（II 级）：炎性丘疹。一线推荐：维 A 酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸，红霉素容易系统耐药，有条件最好用夫西地酸）或阿达帕林凝胶+外用抗生素；二线推荐：口服抗生素（米诺环素＞罗红霉素＞阿奇霉素＞克拉霉素＞左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+维 A 酸乳膏+/阿达帕林凝胶/外用抗生素、果酸、（复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等）中医药；不推荐：单一口服或外用抗生素；女性选择：达英-35/芬吗通。
中度（III 级）：丘疹、脓疱。一线推荐：口服抗生素+维 A 酸乳膏+阿达帕林凝胶/外用抗生素；二线推荐：口服异维 A 酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药；不推荐：单一系统疗法或局部单一疗法；女性选择：达英-35/芬吗通。
重度（IV）：结节、囊肿。一线推荐：单独口服异维 A 酸/+阿达帕林凝胶/外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素+阿达帕林凝胶/外用抗生素再口服异维 A 酸；二线推荐：口服抗生素+维 A 酸乳膏+/阿达帕林凝胶、光动力疗法、系统用糖皮质激素（注 1）（聚合性痤疮早期可以和口服异维 A 酸联合使用）、复方珍珠暗疮胶囊/金花消痤丸等中医药；不推荐：局部单一疗法、口服抗生素单一疗法；女性选择：达英-35/芬吗通。
经过临床实验几项治疗痤疮及痘痕的方法：
1．马应龙麝香痔疮膏+绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶），睡前清洁脸部，两药以 4：1 比例混匀敷在脸上，第二天早上清洗脸部，根据痤疮严重程度，持续 7-15 天为一个疗程，直到痤疮好为止，有效率达 85% 以上。
2．甲硝唑+林可霉素维 B6 乳膏+水杨酸乳膏/尿素维 E 乳膏+力康霜，按一定比例混匀，均匀敷在脸部，方法跟上面一样。有效率达 92.5%。我院一直在用。
无论如何，用各种方式治疗痤疮，最终目的是痊愈不复发。但这跟患者的生活习惯，环境，精神心态情绪，饮食，还有遗传因素息息相关。所以平时日常生活要时时注意这些细节，不然花了多少钱，也没有用！切记。。。
今天讲这些浅显易懂的知识，算是抛砖引玉，如有讲的不到位，或者大家有更好的疗法，希望大家积极斧正。
注 1：爆发性痤疮：泼尼松 20～30 mg/d，可分 2～3 次口服，持 续 4～6 周后逐渐减量，并开始联合或更换为异维 A 酸；2 聚合性痤疮：泼尼松 20～30 mg/d，持续 2-3 周，于 6 周内逐渐减量至停药；3 生理剂量泼尼松 5 mg 或地塞米松 0.75 mg，每晚服用，可抑制肾上腺 皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患 者，每次月经前 7～10d 开始服用泼尼松至月经来潮为止。
参考资料
1. 痤疮的药物治疗《中国国家处方集》
2. 中国痤疮治疗指南（2014 修订版）
3. 张玉珊马应龙麝香痔疮膏加绿药膏外用治疗寻常痤疮 55 例《福建中医药》2011 年 02 期
4. lalunasun 甲硝唑片，治痘又可去黑头的大杀器 http：//www.guokr.com/article/63531/
5. 侯向明 甲硝唑克林霉素凝胶治疗痤疮临床观察 天津药学 2005 年 6 月第 17 卷第 3 期
本文作者丁志明 杭州京都医院药剂科主任
