微访谈集锦:石应珊教授谈儿童湿疹防治 10 问答

2016-05-12 19:30 来源:丁香园 作者:丁香园
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1. bettynot:想知道怎么系统的规范化的治疗湿疹,轻微的和严重的,以及平时、治愈后该如何预防湿疹,有什么新进展?

石应珊教授:全科儿科医生治疗湿疹多遵循基本原则:寻找避免诱因和激惹因素。皮肤有效保湿预防和治疗湿疹,口服抗组胺药和激素消炎止痒,感染防治。治疗效果不好的重症湿疹转诊皮肤科或者过敏免疫科;重症湿疹:口服激素,光疗和/或免疫治疗。

2. 肖若琳:我想知道有什么指南可以指导湿疹的治疗,轻度中度重度,有药物的指引更好。

石应珊教授:主要是避免过敏源和激惹物,皮肤保湿是关键;油膏类皮肤湿润剂最好,每天要涂 6~8 次,保证 24 小时皮肤油润润的才能充分发挥作用。 口服抗组胺药和激素消炎止痒,很少用过敏免疫治疗,常用激素制剂有霜剂和油膏。油膏效果比霜剂好。常用的轻中重浓度有以下几种药:弱效的有氢化可的松 1% 油膏,2.5% 油膏,地奈德 0.05% 油膏;中效的有氟新诺龙 0.025% 油膏,去炎松/氟羟泼尼松龙 0.1% 油膏;高效的有氟新诺龙 0.1% 油膏,去炎松/氟羟泼尼松龙 0.5% 油膏。

3. doralynn8847:请问湿疹的病因?以及不同年龄段婴幼儿的处理方法?谢谢!

石应珊教授:发病机制不清楚;危险因素:遗传,环境,皮肤屏障功能障碍,皮肤内水分丢失不能阻止外界刺激物、过敏原和病原体的进入。寻找诱因和激惹因素,皮肤有效保湿,口服抗组胺药和激素消炎止痒,抗感染治疗。婴儿、儿童、青少年治疗原则基本一样。

4. namoe9677:在很多地方有用母乳给孩子洗脸的风俗,但是有部分孩子会出现十分严重的湿疹。请问这是因为过敏,还是因为母乳作为细菌良好的培养基导致感染所致?

石应珊教授:母乳洗脸诱发面部红疹,可以是过敏,也可能是局部激惹。母乳无菌,应该很少导致感染。局部皮肤激惹,局部抵抗力下降,如果导致感染,皮肤会湿性红肿热痛。

5. laundryman:儿童已经学龄期,湿疹开始予外用激素治疗好转,但几次反复后激素外用无效,请问有好点治疗办法吗?

石应珊教授:如果是小块湿疹,用创可贴或几层厚纱布加上凡士林油盖在湿疹上,每 1~2 小时滴点水并把更多的凡士林油膏塞进去,创可贴脏了再换一个。这是土办法经常管用。

6. DOCweng:您好,有一婴儿,足月产,2 个月就开始配方奶喂养,4 个月左右出现反复湿疹就诊。确定为过敏所致,已换奶粉,可是还是有间歇性湿疹,除药物治疗方法外该如何减轻症状?

石应珊教授:换上的奶粉不能保证不过敏;加的辅食可导致过敏或激惹,要一种种由父母在家筛查,寻找孩子能耐受的食物。如太多种食物不耐受或过敏,应做过敏检查和转诊过敏科; 继续寻找和避免过敏源和激惹物,皮肤保湿是关键,油膏类皮肤湿润剂最好。6 月才加辅食,1~2 岁加易消化食物。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增,衣服宜全棉宽松。

7. namoe9677:母乳喂养的孩子出现湿疹是否与母亲食用高蛋白食物有关?那请问与哪些食物相关?国内有无大样本的可靠研究能够证实?

石应珊教授:母乳喂养的孩子出现湿疹,可能与不耐受性或者过敏有关。我们一般首先让妈妈逐一限制常见导致过敏的饮食,如奶类、坚果、海鮮、蛋类、豆类。但大多数效果并不显著。湿疹的原因并未确定,没有文献能证实它们的相关。

8. 人人都爱 MT:对于一些慢性,前期又没有适当就诊的,有可能产生激素依赖的儿童患者在心理上和治疗上应该注意的主要方面是什么?

石应珊教授:湿疹需要长期用激素多为慢性重症。我有好几位孩子重度湿疹用激素十几年。孩子一般都能接受,而更焦急的是父母。父母和孩子的病因病状病程应对教育非常重要。这种特别重的湿疹我会邀请皮肤科和过敏科的专科医生加入我的治疗队伍。关键还是避免过敏病源和诱发因素,皮肤 24 小时保湿,手把手教会父母调节激素浓度。孩子大了要参加到这个治疗队伍,这样治疗效果是大家的责任。

9. hellofriend:不同严重程度如何治疗?患病一次后一热就出疹?如何避免反复发作?如何看待老百姓土方子,金银花水洗澡啊之类的?

石应珊教授:首选保湿,二选皮肤激素。如喂养配方奶可考虑深度水解奶粉,母奶尽量不換。避免反复发作主要靠避免过敏源和激惹物。皮肤保湿是关键,油膏类皮肤湿润剂最好,每天要涂 6~8 次,保证 24 小时皮肤油润润的才能充分发挥作用。 老百姓土方子,无毒,用用无妨。

10. zz0122:婴儿湿疹时常反复,尤其天气转变时明显,请问有什么办法减少复发?还有近来部分医生倾向于牛奶过敏,建议患儿母乳喂养或人工喂养更换为深度水解的奶粉喂养,请问是每个患儿都需要考虑更换奶粉吗?谢谢!

石应珊教授:减少复发关键在避免诱因和皮肤保湿。是否换奶粉是根据湿疹的严重性,是否能避免诱因,是否能用皮肤保湿的方法控制病情。母奶尽量不換。如喂养配方奶,皮肤保湿和用皮肤激素不能控制病情,可考虑深度水解奶粉。谢谢关注!

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编辑: 张跃奇

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