甲床黑素瘤罕见，在亚洲人群中仅占黑素瘤病例的 3%。骨侵犯是影响患者生存期的重要因素，但文献中对甲床黑素瘤伴骨侵犯的描述不多。近期，日本学者 Sone Y 在 JEADV 上报告了一例甲下黑素瘤伴骨侵犯的病例，现介绍如下：
患者女，82 岁，右足第三趾甲肉芽肿性结节 2 月，该结节在外伤后出现，逐渐增大，破坏甲板。查体见右足第三趾一处黑色肉芽肿性结节，部分呈红色，患趾甲板破坏，但 Hutchinson 征阴性（见图 1）。
图 1 右足第三趾甲处见 20 × 20 × 9 mm 黑色肉芽肿性结节，部分呈红色，甲板被完全破坏
肉芽肿性结节活检组织病理学检查显示肿瘤细胞增殖侵入真皮深层，外观为层状，肿瘤细胞呈多角形，具有不典型性（图 2a）。免疫组化显示肿瘤细胞 Melan-A 和 HMB-45 阳性，S-100 部分阳性。
图 2（a）肉芽肿性结节活检组织学显示多角形不典型肿瘤细胞，伴有异型有丝分裂和黑素沉积（HE 染色，400×）；（b）截肢患趾组织学显示肿瘤细胞侵入骨结构（HE 染色，10×）；（c）在肿瘤最深层部分，肿瘤细胞破坏和侵入骨结构（HE 染色，40×）
确诊为甲床黑素瘤，实施了哨兵淋巴结（SLN）活检和患趾截肢术。SLN 活检阴性，截肢的患趾组织病理学检查显示肿瘤细胞直接侵入骨骼和血管（图 2b 和 2c）。
截肢 7 个月后，患者出现了右腹股沟淋巴结转移和多发性皮肤转移，接受了右腹股沟、盆腔淋巴结清扫和皮肤转移灶切除，并开始达卡巴嗪 1000 mg/m2 和β干扰素 300 万 IU 化疗。
由于甲床表皮距离骨很近，肿瘤细胞应很容易侵犯骨结构，但在文献报告中甲床黑素瘤骨侵犯的发生率仅为 10%，似乎低于预期，但在骨侵犯后区域淋巴结转移和远处转移的发生率很高，值得重视。
