近 60 年来，在北欧国家，按年龄校正的皮肤鳞状细胞癌发生率不断增加（高达 3 倍）。因此，来自挪威的 Alfonso 博士等人发起一项研究，研究了四个北欧国家（芬兰、冰岛、挪威和瑞士）中不同职业发生皮肤鳞状细胞癌（cSCC）的相对危险度，研究结果刊文在 J Am Acad Dermatol。
这是一项历史前瞻性队列研究，人群来源于 1961 年至 2005 年共计 1290 万的普查数据和癌症登记数据。研究以国家为单位，分别统计了 53 个职业分类的 cSCC 标准化发生率（SIR）。
结果发现，随访期间，国家癌症注册点共计 87619 例 cSCC 病例。各国数据整合之后，下列职业的 cSCC 标准化发生率有显著增高，即海员、军事人员、公共安全人员、技术工人、教师、运输工人、医生、牙医、护士、其他卫生工作者、宗教工作者、文秘人员、管理人员和销售代理，SIR 位于 1.08-1.77 之间。这些职业同时被归为不同类型的社会经济学的分组进行了分析，详见表 1。
表 1 根据社会经济学的分组
再者，研究者分析了不同年龄段（分为 50 岁以前和 50 岁以后两组）男性和女性 cSCC 人群中的 SRI 和 95% 置信区间，统计结果见表 2。
表 2 不同年龄段男性和女性 cSCC 人群中增加的 SRI 和 95% 置信区间
讨论
总的来说，各职业的标准化发生率有一定的差异。与一般人群相比，那些社会经济学地位高的、一些户外工作者以及一些潜在化学暴露人群有较高的 SIR。
50 岁以后增高的 SIR 可能提示着职业相关致癌物的累积暴露，这见于某些户外工作（如海员、女性园丁、瑞士渔夫和芬兰女性木工），某些户外/室内混合工作（如军事人员、运输工人、瑞士邮政工人、挪威男性建筑看护人），以及一些多环芳烃潜在暴露的职业（技术工人、海员、运输工人和公众安全人员）。这些发现与先前研究结果吻合。
近半数公众安全人员是消防员，他们有可能接触人类致癌物质，如多环芳烃和砷剂。此外，已知瘢痕是 cSCC 的危险因素，其与长期慢性热力暴露相加后或可进一步增加 cSSC 发生风险。年龄逾 50 岁的男印刷工的 SIR 增加，原因可解释为暴露于印刷业中的光敏物质而致，因为后者可增加紫外线暴露与皮肤癌的关联。
值得注意的是，相比普通的工龄人群，并非所有户外职业的SIR均有增高。究其原因，可能有以下几点。首先，从 1960 年到 2005 年的参考文献中可见 cSCC 的发生率增加了 2 倍。此外，作者发现，男性农夫 SIR 增高仅见于 1961 年至 1975 年间，且位居第一产业的职业中SIR有下降趋势。
其次，基于天气原因，北欧国家的户外工作者皮肤常被大面积遮盖着。实际上，户外工作者的唇部癌症相对危险度有增高，这主要源自紫外线暴露。工作时遮盖嘴唇是很难的，即使戴着帽子效果也不佳。另外，自 1960 年起，位居第一产业的职业（农业、渔业、工业和狩猎业）人群有显著下降。因为，直到 2005 年，北欧国家中第一产业的工作人群仅占 2% - 6% 的比例。
同时，研究发现 cSCC 相对危险度中的职业因素可能与社会经济因素有关。作者根据消遣性日光暴露研究了社会经济学地位，假定那些金钱多的人会有更多的娱乐活动，这包括户外活动和低海拔区域的阳光假日，这些活动可能有助于增加终生的总紫外线剂量。因此，那些受雇于高社会经济性福利的职业人群，可能更倾向于出现过量日光暴露。另一种可能的解释则是，这些人群更易于被诊断出 cSCC，因为他们有更多的健康意识，且定期健康检查可提供相关信息。
虽然如此，职业因素仍不能排除在外。首先，一些职业可能会在热带和亚热带有季节性的户外工作。生物学模型提示，户外季节性工作对终生的总紫外线剂量有极大的作用。此外，不断有证据认为，应激反应可能是各型皮肤癌的潜在危险因素。
总之，这项研究选取了芬兰、冰岛、挪威和瑞典这四个北欧国家中各职业人群，最终探讨了不同职业 cSCC 发生的相对危险度。研究发现，不同职业的 cSCC 相对风险度差异可能与社会经济学因素有关，同时在一定程度上也和职业暴露有关。
