慢性瘙痒症病因复杂，其中，由神经损伤所致的一类瘙痒称为神经病性瘙痒症，常见的有带状疱疹后遗神经痛和股外侧皮神经炎。在临床上，还有两种神经病性瘙痒症颇具特征性，但由于认识不足，常不能得到及时诊断，值得重视：
1. 肱桡肌瘙痒症
肱桡肌瘙痒症（Brachioradial Pruritus，BRP）是一种少见的神经病性瘙痒症，由 Waisman M 在 1968 年首次描述。
BRP 好发于中老年女性，表现为肱桡肌解剖部位的瘙痒、灼热、刺痛感，多为单侧，少数为双侧，也可扩展至上臂、肩、背、胸和颈部，触碰、日晒、搔抓和季节等因素可加重症状，长期搔抓可产生痒疹样或苔藓样等继发性改变（见图 1）。
图 1 一例有脊髓外伤既往史的 56 岁男性前臂皮损
BRP 的确切病因不明，最常见的诱因为颈椎病，C6～C7 最常受累，在疑似 BRP 患者中可采用磁共振成像（MRI）、X 线片和计算机断层扫描（CT）等影像学手段寻找潜在的病变，常见的异常包括退行性关节病、神经孔狭窄、椎间盘突出和椎管狭窄（见图 2）。
图 2 常见颈椎异常示意图（a）椎间盘突出；（b）神经孔狭窄；（c）退行性病变
抗组胺药和糖皮质激素治疗 BRP 疗效常不满意，口服阿米替林、多塞平和加巴喷丁，外用辣椒碱、局麻药和多塞平对部分患者有效。
2. 感觉异常性背痛
感觉异常性背痛（Notalgia Paresthetica，NP）是一种以缓慢进展伴周期性缓解和加重为特征的感觉神经病综合征，由前苏联学者 Astwazaturow A 在 1934 年首次描述。
NP 好发于中老年女性，多为单侧受累，患者自觉中上背部，尤其是便于搔抓的部位严重瘙痒、灼热、疼痛、感觉异常和感觉过敏，长期搔抓导致局部皮肤干燥、色素沉着和苔藓样变（见图 3 和 4）。
图 3 一例右利手妇女左肩胛下区继发于搔抓的色素沉着
图 4 一例右利手男性肩胛间区的继发性损害
NP 病因尚不明确，有人提出了多种理论解释其发病机制，包括脊柱和椎骨退行性变所致的脊神经压迫、椎管狭窄或退行性变、局部外伤事件、肌纤维压迫周围胸神经分支等，影像学检查可能发现颈椎或胸椎病变。
本病治疗困难，最重要的是处理潜在的脊椎病，外用强效糖皮质激素、局麻药、润滑剂、辣椒碱短期可能有效，口服加巴喷丁、三环类抗抑郁药、抗组胺药、非甾体类抗炎药、肌松药、奥卡西平、沙利度胺有效。
综上所述，BRP 和 NP 在临床上并不罕见，但司空见惯的瘙痒症状和继发性皮疹很容易把临床医生的思路吸引到「皮肤病」的范畴，从而导致长期无法确诊。因此，应提高对这两种疾病的认识，必要时转诊或进行多学科评价，以明确潜在的病因。
参考文献
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