结核疹是机体其它部位结核杆菌感染诱发的一种皮肤免疫反应，皮肤结核疹主要有 3 个类型，即瘰疬性苔癣、丘疹坏死性结核疹和 Bazin 硬红斑，其中前两型相对少见，近期，荷兰学者 Hallensleben NDL 在 JEADV 上报告了 2 例皮肤结核疹典型病例，现介绍如下：
病例 1
患者女，9 岁，索马里移民，躯干、上肢和面部无瘙痒性皮疹 3 个月，皮疹初为小水疱，后变成鳞屑疹，患者还伴有疲乏、呼吸困难、咳嗽和体重下降 17 kg。
体格检查见患儿呼吸困难，呈恶病质，体重 18 kg，体温 39.1℃。躯干、上肢和面部遍布多发性 1～2 mm 多角形、顶端扁平的色素沉着性丘疹，有些丘疹表面覆盖鳞屑（见图 1）。双侧颈部淋巴结肿大、触痛，腹部膨隆伴腹水。
图 1 瘰疬性苔癣：躯干部位花环样分布（a），前腹壁密集分布（b）的多角形、顶端扁平的色素沉着性丘疹
实验室检查见白细胞计数减少（1.1×109/L；正常范围 4.5～11）。CT 显示咽后脓肿压迫颈髓，颈椎破坏，广泛性淋巴结肿大，右肺尖大空洞。结核分枝杆菌干扰素γ释放试验阳性，HIV 筛查阴性。咽后脓肿引流培养证实为结核分枝杆菌。
皮损活检见真皮网状层结核样肉芽肿性炎性浸润但无干酪样坏死，肉芽肿上方表皮角化不全（见图 2）。抗酸染色未发现抗酸杆菌。根据临床表现、影像学和皮肤活检结果，诊断为播散性结核伴皮肤瘰疬性苔癣。患者接受了标准抗结核治疗 1 年，皮损在治疗后迅速消退。
图 2 瘰疬性苔癣组织病理学显示肉芽肿上方拉伸的表皮角化不全（HE 染色，50×）
病例 2
患者女，19 岁，摩洛哥裔，全身结节伴痛 2 个月，皮疹初发于胫前，逐渐扩展至上肢、背部、外阴和口腔粘膜，自觉疼痛剧烈，部分结节破溃流脓。该患者伴有疲乏、体重下降 19 kg 和发热。
体格检查见颈部淋巴结肿大，四肢、躯干和生殖器区域多发性 3～4 cm 大小的青紫色斑块伴触痛，有些皮损中心溃疡，覆盖有坏死性结痂（见图 3），口腔和生殖器粘膜也受累。
图 3 丘疹坏死性结核疹：小腿（a）和耻骨区（b）泛发性红色丘脓疱疹和丘疹伴结痂和中心性溃疡
实验室检查显示 CRP 升高（60 mg/L；正常<2），HIV 血清学阴性，淋巴细胞减少（0.52×109/L；正常 1.5～4.0）和贫血（血红蛋白 5.8 mmol/L；正常 7.5～10）。CT 示脾肿大，颈、纵膈和腹部淋巴结肿大伴钙化和坏死。
皮肤活检示真皮出血和肉芽肿形成，中心性坏死并扩展至皮下脂肪层（见图 4）。结核菌素皮肤试验和结核分枝杆菌检测阳性。
图 4 丘疹坏死性结核疹的组织病理学显示真皮深层肉芽肿性炎症反应，肉芽肿中心坏死（HE 染色，200×）
临床和实验室检查结果符合丘疹坏死性结核疹，该患者接受了标准抗结核治疗 6 个月，治疗 6 周后皮疹开始消退，遗留萎缩性瘢痕。
随着标准化学疗法的推广，结核病流行已得到控制，但近年来，受抗生素耐药等诸多因素的影响，本病的发病形势仍不容乐观，甚至有升高趋势，尤其是欠发达地区。皮肤结核疹可高度提示结核分枝杆菌感染，临床医生应了解这一病谱性疾病，以便及时确诊和治疗。
