是痣还是黑素瘤 反射共聚焦显微镜有大用

2016-11-16 22:52 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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已有研究指出,镜岛(dermoscopic island,DI)是一种用于诊断薄黑素瘤(MM)的征象,可有助于临床医生决定色素性皮损应不应该切除。Borsari 等人定义镜岛为境界清楚的区域呈现均一的皮肤镜模式,且与皮损的剩余部分不同。根据定义,镜岛可以是中心旁侧或离心性,使得肿瘤不对称,可以累及过半的皮损区域,或仅为一小部分,并可呈多发性。

虽然镜岛是诊断薄 MM 的皮肤镜线索,但其阳性预测值仅为 50%,且数种有镜岛的痣会接受不必要的切除。反射共聚焦显微镜检查(RCM)是一种二线、非侵入性成像工具,此前有研究显示其可增加 MM 的诊断准确性。因此,来自法国的 Cinotti 医生等人发起一项研究,旨在评估有镜岛的色素性皮损的 RCM 特征,并计算 RCM 对 MM 诊断的准确性,研究结果发布在近期的 JEADV。

研究中,所有有镜岛的皮损均从 1964 例病例的数据库中检索得来。RCM 给出诊断时不受组织病理学诊断影响。藉此评估有镜岛皮损中的 MM 数目,以及 RCM 诊断 MM 的敏感度和特异度。同时计算皮肤镜和 RCM 特点出现的频率,以评估有镜岛的痣和 MM 之间的显著性差异。

研究结果发现,1964 例中 63 例有镜岛,这 63 例中,30.2% 是原位 MM,12.7% 是侵袭性 MM。RCM 诊断有镜岛病例中 MM 的敏感度和特异度是 88.9%。Paget 样细胞和真表皮交界处非典型细胞是 MM 与痣的显著鉴别要点,与此同时,其他的 RCM 所见特征则无显著鉴别意义,这包括环、不规则环、网筛、不规则网筛、团块、不规则团块和鹅卵石模式等。

图 1 展示了镜岛,皮肤镜检查提示为 MM,因其有不对称性(100%)和镜岛色素沉着(93.6%)。

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图 1(a)起源于痣的黑素瘤的皮肤镜图像见镜岛表现;(b)组织病理学检查见左侧复合痣,右侧细胞和组织结构异常,提示原位 MM(HE 染色,200×);(c)RCM 见不典型真表皮交界的黑素细胞(刻度为 100 μm),与(d)中组织学图像的不典型黑素细胞相对应(HE 染色,400×)

图 2 可见 MM 相对于痣的 RCM 特异性异常表现。

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图 2 有镜岛的痣和原位 MM,分别呈现的 RCM 和组织学表现。RCM(刻度为 100 μm)见色素沉着的表皮(a,d)和细胞巢(星号)(b,e),与镜岛相对应;MM 中可见 Paget 样细胞(d,红箭头)和真表皮交界处的非典型黑素细胞(e,红箭头);痣和原位 MM 对应的组织学图像分别为(c)和(f)(HE 染色,400×)

结论:此研究证实,镜岛可以是早期 MM 的征象,更重要的是,在出现镜岛时,RCM 可以是鉴别 MM 和痣的良好工具,因为它可以甄别出细胞学的非典型性。

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编辑: 费杨虹虹

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