非黑素瘤性皮肤癌（non-melanoma skin cancer，NMSC）包括基底细胞癌和鳞状细胞癌等，临床不少见，尤其是在年老体弱者人群中。当年老体弱者发生 NMSC，该怎么办？来自英国的 Schofield 等人，近期在 Br J Dermatol 的 EDITORIAL 版块刊文，对此进行了述评。
当向体弱者及其监护人讨论 NMSC 的治疗方案时，临床医生需要考虑到患者的并存病和预期寿命。如果年老痴呆患者无治疗决策能力，或想在治疗时避免痛苦，这是又增加了额外的挑战。
NMSC 的自然病史并不总能预测得到，疾病的临床病谱可让治疗选择复杂化。一些预期寿命不多的患者可能有相对无症状的皮损，在其生命末期对生活影响不大；其他患者可能是有症状的大肿块。尽管大多数肿瘤不威胁生命，但大多指南最佳治疗建议是外科扩大切除。虽然如此，在治疗时，减少溃疡、出血和局部扩展等后期并发症也很重要。
在本期 BJD，就有 2 项针对荷兰人的原始研究，涉及了 NMSC 治疗和指南的相关内容。研究中，作者则在思考目前 NMSC 的治疗是否满足了年老体弱患者的需求。
首先是 Lubeek 等人综述了 NMSC 的临床实践指南，据此评估它们对临床医生处置年老体弱患者的有用性。他们得出一份荷兰专家的多学科工作组声明。这些专家达成了一项共识，共识涉及影响 NMSC 年老体弱者作决策的 10 项重要条目。10 项条目中占优的是预期寿命短、治疗目标（而非治愈）、认知缺损和决策能力受损。
作者随后对目前指南进行了系统综述，以确定上述条目是否包括在指南的建议和/或正文中。最终综述了 13 篇指南，尽管肿瘤特征包括在了其中 10 篇的建议中，但有关预期寿命短、并存病、认知缺损和决策能力受损并未包括在任一指南中。据此作者得出结论，认为将有关体弱者的 10 项条目和临床实践指南相结合，或有益于患者，并能成为更好的以患者为中心的处理方案。
同样在本期的 BJD，同一作者作了另外的分析。作者评估了结节性基底细胞癌在应用 Volkmann 刮匙刮除和电干燥法（curettage and electrodessication，C&ED）治疗 2 次或以上后的复发率。尽管此研究受限于小样本量和短随访期（3-5年），不过既有的研究显示5年复发率较低，为6%，其中甚至包括了在H区等被认为有高复发风险部位。
作者因此给出建议：虽然大多数指南推荐 C&ED 用于低风险（定义为大小<5 mm，且发生于 H 区以外的低风险部位）和临床没有侵袭性生长模式的基底细胞癌，但是 C&ED 同样可考虑用于>5 mm的原发性结节性基底细胞癌，且不管其发生部位。
虽然这项观察性研究有局限性，并且 C&ED 治疗的 5 年复发率高于外科切除或 Mohs 外科，但问题是，在我们所考虑的患者人群中，5 年复发率是否为有关的结局测量方式。
另外，在比较外用咪喹莫特和手术切除（切缘 4 mm）治疗结节性和表浅性基底细胞癌的多中心研究中，结果显示 3 年时咪喹莫特治疗反应率为 83%，外科切除为 98%。
综上所述，这些研究证实，在年老体弱的 NMSC 患者中，有数项有效的治疗方案可使治疗风险最小化。
总之，这 2 项 BJD 的研究提醒大家，目前治疗指南并不总能反应年老体弱 NMSC 患者治疗中的重要问题。重要的是，对于预期寿命不长的患者，可能更适合选择简单的干预方案。最后，Schofield 等人认为，现在年老体弱的 NMSC 患者的处理金标准，应当纳入更多的通用决策，这些决策包括患者和监护人的偏好选择和基于患者为中心的方案。
