儿童特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）或湿疹可使影响生活质量，让人痛苦。其主要症状是睡眠受损和瘙痒。瘙痒引起搔抓并影响睡眠，最终可加重湿疹，导致生活质量受损，以及心理压力、焦虑甚至抑郁症状出现。因此，在湿疹评估和疗效评判中对这两种重要症状的临床评估显得很重要。为此，来自香港中文大学的 Hon 等医生进行相关研究，刊文于近期的 Br J Dermatol。
研究背景
对于瘙痒严重度的评估，以往是通过问卷调查或视觉模拟评分进行的，这两种方法均有赖于患者和看护人能够正确关联其感觉体验。大量替代指标可测量瘙痒，这包括脑源性神经营养因子和P物质。搔抓是瘙痒的表现形式，也可通过电子设备进行测定，且与疾病严重度和生活质量受损关系密切。睡眠受损是瘙痒和搔抓所致，通常由临床评分进行测定。通过睡眠效率的正式、客观研究也可能有用，但很耗时。此次研究旨在观察睡眠受损、瘙痒和疾病严重度三项临床评分与生活质量之间的相关性。
研究内容
从一所大学教学医院的儿童皮肤科诊所中招募 5岁~18 岁的AD患者。AD 的诊断来自 Hanifin 和 Rajka 提出的标准。主要测定 AD 的三项临床指标。通过特应性皮炎评分（Scoring Atopic Dermatitis，SCORAD）指数对 AD 患者的严重度和症状学（此前数天瘙痒和睡眠受损）进行测定。长期测定则使用 Notting-ham 湿疹严重度评分（Notting-ham Eczema Severity Score，NESS）。生活质量的测定则选用儿童皮肤病学生活质量指数（Children’s Dermatology Life Quality Index，CDLQI）。
在三项临床评分中，瘙痒和睡眠由不同英文短语进行描述，各短语含义有细微差异，其中 NESS 使用单个问题囊括了睡眠受损、瘙痒和搔抓。
研究结果
对作者数据库中的连续性样本进行匿名分析，结果见表 1。在 2015 年 12 月综合 117 名患者的临床评分（NESS、SCORAD和CDLQI）。NESS、SCORAD 和 CDLQI 中，发生睡眠受损分别为 86%、84% 和 86%。
表 1 研究人群的人口特征、NESS、SCORAD 和 CDLQI
a. SCORAD=客观SCORAD+瘙痒+睡眠受损，轻度疾病：SCORAD<15；中度疾病：SCORAD=15~40；重度疾病：SCORAD>40
三种临床评分间的睡眠受损测定有相关性，其中 SCORAD 和 NESS 的睡眠受损关联最密切。同时，三项临床评分对瘙痒的测定也彼此相关。睡眠受损和瘙痒、NESS、SCORAD 以及 CDLQI 均呈正相关。而瘙痒与 NESS、SCORAD 以及 CDLQI 亦呈正相关。
服用抗组胺药物（每周数天）与所有临床指标呈正相关，后者包括睡眠受损、瘙痒、疾病严重度和 CDLQI。外用糖皮质激素与 SCORAD 呈弱相关，与 CDLQI 无关。此外，患者年龄与睡眠受损、瘙痒和生活质量呈负相关。
讨论
此研究证实了睡眠和瘙痒的临床评分相互间有密切关联，其中 SCORAD 和 NESS 中睡眠受损的相关性最强。这些评分中的相关性反映出各临床问题的相互联系。
瘙痒和睡眠减少的视觉模拟评分常用于临床试验。然而，这些症状与疾病严重度仅有中度相关。缺乏更好的相关性，我们推测这可能源于瘙痒和睡眠受损由父母或患者感知，是主观而不精确的症状。然而，这些主观症状很重要，不能被忽视，因为这反映着患者的真实感受。
镇静性抗组胺药物治疗 AD 的瘙痒和睡眠受损是长期争论的问题。我们证实，抗组胺药物（每周数天）的使用与所有临床指标（睡眠损失、瘙痒、疾病严重度和 CDLQI）呈正相关。对这些研究结果仅能作如下解释——更严重的患者使用了更多的抗组胺药物，但无症状缓解。此前大多数针对抗组胺药物的试验受限于样本量和研究设计。
外用糖皮质激素（每周数天）和疾病严重度弱相关，与 CDLQI 无关。这可以解释为更严重的患者使用更多的糖皮质激素。然而，激素使用并不改善瘙痒、睡眠受损或者生活质量。
