特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，通常在婴儿期发病，1 岁前发病者占 50%，本病呈慢性经过，部分患者病情可迁延至成年。近年来，AD 的患病率不断升高，总体趋势是城市高于农村。本文重点介绍了 AD 的药物治疗。
发病机制
AD 的发病与遗传和环境因素密切相关，患者存在 Th2 介导的免疫学异常和皮肤屏障功能缺陷。另外，环境和生活方式变化、过度洗涤、接触感染原和过敏原、以及心理因素均与在 AD 发病中起作用。
临床表现
AD 的好发部位随年龄而发生有规律的演变，在婴儿中好发于面部、躯干和/或四肢伸侧，在儿童中好发于四肢屈侧如腕、踝、肘窝和腘窝，在成人中好发于双手。尿布区、腹股沟和腋窝通常不发疹。
急性期 AD 表现为红斑、水肿和脱屑，在严重病例中有明显的小水疱、丘疹、渗出和结痂，慢性期改变为苔藓样变和色素异常（见图 1～2）。
图 1 急性期 AD 的临床表现（图片来源：Siegfried EC 等 2015）
图 2 慢性期 AD 的临床表现（图片来源：Siegfried EC 等 2015）
诊断标准
国外学者提出多种 AD 诊断标准，其中，Williams 标准比较符合我国的临床实践，被中国特应性皮炎诊疗指南（2014 版）推荐使用：
主要标准：皮肤瘙痒。
次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括颊部）；②哮喘或过敏性鼻炎史（或在 4 岁以下儿童的一级亲属中有 AD 史）；③近年来全身皮肤干燥史；④有屈侧湿疹（4 岁以下儿童面颊/前额和四肢伸侧湿疹）；⑤ 2 岁前发病（适用于 4 岁以上患者）。
符合主要标准 和 3 条或以上次要标准即可确诊。
外用药治疗
1. 润肤剂
皮肤屏障功能障碍和皮肤干燥是 AD 发病的主要环节，必须强调润肤治疗的意义，应足量和经常使用，通常而言，每周需要使用 250 g 软膏。有人推荐富含神经酰胺的润肤剂作为 AD 的基础治疗，保护和恢复皮肤屏障功能。
沐浴有助于清除皮肤污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水温下沐浴 10～15 分钟，浴后擦干皮肤后应立即（3 分钟内）使用保湿润肤剂，例如无香味的凡士林软膏。
2. 外用糖皮质激素
外用糖皮质激素是 AD 的一线治疗，根据强度不同，外用糖皮质激素可分为弱效如氢化可的松乳膏，中效如丁酸氢化可的松乳膏和曲安奈德乳膏，强效如糠酸莫米松，超强效如卤米松和氯倍他索乳膏。
原则上，初治时应选用强度足够高的制剂（强效或超强效），炎症控制后逐渐过渡到弱、中效制剂。儿童应选择弱中效制剂，或用润肤剂适当稀释乳膏，面部或外阴部位采用弱效激素。肥厚性皮损可封包治疗。在使用润肤剂后 10～15 分钟外涂糖皮质激素软膏有助于提高渗透和减少用量。
3. 钙调磷酸酶抑制剂
钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，两种药物均有较强的抗炎作用，而无皮肤萎缩和眼部副作用，所以可用于面部皮损。吡美莫司用于轻中度 AD，他克莫司用于中重度 AD，儿童建议用于 0.03% 浓度，成人用 0.1% 浓度。钙调磷酸酶抑制剂可与糖皮质激素联合或序贯使用。
4. 其他外用药
氧化锌糊剂、黑豆馏油软膏对 AD 有效，生理盐水、1%～3% 硼酸溶液和其他湿敷药物对控制急性期渗出疗效较好，多塞平乳膏具有一定的止痒作用。
系统药物治疗
1. 抗组胺药
对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药如赛庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗过敏和抗炎药物如孟鲁司特、酮替芬等。这些药物有助于阻断「瘙痒-搔抓」的恶性循环。
2. 抗菌药物
对于病情严重的 AD 患者，尤其是有渗出或继发细菌感染者，可短期使用抗菌药物如氟氯西林、红霉素控制病情。
3. 糖皮质激素
原则上应尽量避免或少用系统糖皮质激素，对于病情严重的患者可短期使用，如用药 7 天，然后在 2～3 周内逐渐减量，但减量或停药不应过快，以防病情反跳。
4. 免疫抑制剂
对于症状严重，且其他治疗无效的 AD，可口服环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗，其中环孢素起效更快，但需密切监测胃肠道反应等剂量相关性不良反应。
参考文献
1. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications. J Clin Med, 2015, 4(5):884-917.
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4. 杨欢，王华. 润肤剂在特应性皮炎基础治疗中应用的研究进展. 中国皮肤性病学杂志，2014，28（1）：81-83.
