与西方人相比，亚洲女性有自己的审美文化和面部脸型特征。一方面，亚洲女性倾向于追求下面部柔和的曲线；另一方面，相对西方人种，亚洲女性面部结构缺乏立体感，如颏部的相对后缩。此外，颈阔肌、降口角肌长期肌张力作用也使得女性下面部皮肤相对松弛下垂，显得疲劳感。
来自上海第九人民医院整形外科的王丹茹团队针对亚洲女性的审美观念和面部结构，提出肉毒素分别能通过作用于咬肌、颏肌、降口角肌和颈阔肌而改善下面部轮廓及年轻化的三部曲（图 1）：缩小脸型（Reduction）、突出颏部（Projection）和皮肤提升（Lift），其结果发表于 2017 年 2 月的 Facial Plastic Surgery 杂志。
图 1 下面部缩小脸型、突出颏部和皮肤提升示意图
研究介绍
本研究受试人群为 20 名年龄在 30～45 岁的亚洲女性求美者，所用药物为注射用 A 型肉毒毒素保妥适（BOTOX，艾尔建公司，美国）。
1. 注射位点和剂量
如下图 2，咬肌注射分 3 个注射点，其中最高点肌内注射 25U，其余两个点分布注射 5U。颏肌分 2 点注射，位置在面中线旁开 0.5 cm 靠外侧，下唇下方 1 cm 以下，每个点注射 4U。针对降口角肌的注射点在同侧的鼻翼和口角连线上，离口角外下方约 1.5 cm 左右，每点注射 1-2U。颈阔肌则沿下颌缘分 5-7 点注射，相邻点相距 1.5 cm 左右，每个点约 2-2.5U。
图 2 三部曲之注射位点:（正面观）针对放松颏肌而让颏部突出的注射点---黑点 A；（侧面观）针对放松降口角肌而让口角自然提升上扬的蓝色点 B、针对放松颈阔肌而提升下面部皮肤的蓝点 C1-C6；针对缩小咬肌让下面部轮廓柔和的注射点---红点 D1-D3
2. 指标测量和分析
注射治疗前和治疗随访 2 月后分别拍摄标准照，并经测量计算得出结果（图 3、4）。
为保证测量准确性，每张图片中分别测量相对变化值（如经过口裂的下面部横径---代表面部宽度）和相对绝对值（如鼻翼间距离），以变化值/绝对值为指标减少不同时间点照片测量产生的误差（图 3、4）。
图 3 测量定点说明：P 瞳孔；lc 外眦；al 鼻翼最外侧点；m1 经口裂与下颌部交点；m2 经外眦点垂线与下颌部交点；m3 经瞳孔垂线与下颌部交点；ac 鼻翼基底缘最外侧点；prn 鼻尖最突出点；pg 颏前点；pe 先作耳屏与下眶缘的连线 1，经鼻基底点作与线 1 垂直的线 2，从颏前点作与连线 2 的垂线所得的交点即为 pe
图 4 A 为 lc 与 m2 间距离；B 为 p 与 m3 间距离；C 为 m1 与 m1' 间距离；D 为两侧鼻翼最远点间距离；Lift index 提升指数，Reduction index 瘦脸指数，Projection index 颏部前突指数
提升指数（Lift index）表示注射治疗后下面部轮廓上升的程度，数值越小则提升效果越好。瘦脸指数（Reduction index）表示注射治疗后下面部宽度缩小的程度，数值越小则脸部缩小效果越好。颏部前突指数（Projection index）表示注射治疗后下面部颏部前突的程度，数值越小则效果越好。
结果评价
从 2014 到 2015 年， 本研究中受试的 20 名年轻女性都在注射治疗后 2 个月回门诊随访并接受拍摄标准照后图像分析。结果显示：注射前提升、瘦脸及颏部前突指数为 4.86、2.86 及 4.00，注射后回访时分别为 4.25、2.52 及 3.13（图 5），与肉毒素注射前标准照的测量指数值相比，各项弹性指标在注射后 2 月后都检测到改变，且有显著性的差异（p＜0.05）。
图 5 左图注射治疗前正侧面；右图随访 2 月后正侧面
A 型肉毒素在医疗美容领域的应用已非常普遍，尤其是对于上面部额纹、眉间纹和眼周皱纹的除皱以及对下面部咬肌肥大的生物瘦脸治疗。目前，也有研究将肉毒素应用于改善下面部的面部皱纹和轮廓，但大部分研究结果基于西方人群。虽然黄金比例是面部美学的基本原则，然而东西方人群存在面部结构特征以及文化双方面的差异。
对于年轻的亚洲女性，目前比较流行柔和的下颌部轮廓。对于肥大的下颌轮廓，部分女性选择开刀手术治疗。对于难以接受手术的求美者，肉毒素注射的风险相对低，无手术带来的明显肿胀过程。
对于后缩的下颏部，除了假体填充外，使用肉毒素放松颏肌能够让下颏部突出。此外，应用肉毒素放松降口角肌和 SMAS 筋膜，分别能减弱它们拮抗上提面部肌群的作用，最终达到面部提升年轻化的效果。
这种三管齐下的治疗理念能够同时达到下颌部变瘦、下颏部突出立体以及下面部皮肤提升的效果。肉毒素的下面部应用三部曲能有效、方便的针对亚洲年轻女性的审美观和面部结构特点进行相应的改善。
