临床上常常会遇到以下情况：求美者问肉毒素多久发挥作用，持续时间多久；医生之间探讨不同区域肉毒素的注射层次和剂量。在这个讲究循证医学的时代，本文将介绍各种肉毒毒素机制及不同种类肉毒素之间效能差异、明确肉毒毒素的适应症以及肉毒注射操作的注意要点。
肉毒毒素的作用机制主要是通过与突触前膜受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而使神经-肌肉信号传导发生障碍，引起肌肉松弛麻痹。目前肉毒毒素主要分 A 型和 B 型两大类（表 1）。
商品名 | 持续作用时间（月） | 起效时间（天） |
A 型： Botox Xeomin Dysport Meditoxin（韩） 衡力 | 3-6 3-6 3-6 * * | 3-5 2-4 3-5 * * |
B 型： Myobloc | 2-3 | 1-4 |
表 1 不同类型肉毒毒素的起效时间和持续作用时间
从表中可知，A 型肉毒毒素相对持续时间较 B 型久，达 3-6 个月；而 B 型肉毒毒素的起效较快。
目前肉毒毒素的主要适应症主要包括：皱纹、面部肌张力障碍、偏头痛、手震颤、手部多汗症、神经痛以及上肢痉挛等。
面部皱纹
面部皱纹（图 1）主要分为动态性皱纹（面部表情肌收缩运动引起）和静态性皱纹（年龄、吸烟、日晒等引起的皮肤真皮变薄）。
图 1 面部皱纹及相关肌肉： 1 额纹（额肌）2 眉间纹（眉间肌群）3 鱼尾纹（眼轮匝肌）4 Bunny 纹（鼻肌）5 鼻唇沟（提上唇鼻翼肌）6 唇纹（口轮匝肌）7 木偶纹（降口角肌）8 颏纹（颏肌）
上面部皱纹主要是动态性皱纹，这与上面部表情肌功能丰富有关。而中下面部主要是静态性皱纹。但这种分类并不绝对，比如对于上面部的眉间纹，年老的人群除了动态性皱纹外，往往同时还有静态纹（图 2、3）。
图 2 对于年轻人群，眉间纹多为动态性皱纹，而在眉间肌群放松时静态纹不明显
图 3 对于年龄较大人群，除了表情肌收缩时的明显的动态性皱纹，还有肌肉放松时相对明显的静态纹
面部除皱使用的肉毒毒素的注射点和注射剂量都有较多的文献研究和临床报道, 各种类型的肉毒毒素参考剂量见图 4。以降口角肌为例，Botox，Xeomin 以及 Dysport 的参考剂量分别为 2.5U、2.5U 和 7.5U)
图 4 Botox，Xeomin 以及 Dysport 注射部位和参考注射剂量 ( 剂量单位为 U）
面部肌张力障碍
面部肌张力障碍主要包括良性原发性眼睑痉挛（BEB）和偏侧面部痉挛（HFS）。良性原发性眼睑痉挛是一种以双侧眼睑不自主痉挛为特点的局部肌张力障碍（图 5）。
图 5 良性原发性眼睑痉挛患者
良性原发性眼睑痉挛主要由于涉及眼轮匝肌，注射层次主要皮下注射到眼轮匝肌（图 6），标准治疗频率为 3-4 月一次，起始治疗可分 5-8 个点注射，每个点注射 2 个单位； 视复诊治疗效果情况，治疗剂量可增加至 6U 每个注射点。
图 6 注射部位示意图
偏侧面肌痉挛是通常累及单侧，以同侧面部肌肉间歇性不自主收缩为特点的运动障碍。肉毒毒素注射目标主要在于放松相关的靶点肌肉（图 7）
图 7 偏侧面肌痉挛治疗的靶点肌肉
肉毒毒素治疗同样是 3-4 个月一次的皮下注射。不同类型肉毒毒素注射剂量见表 2。
| 类型(剂量单位) | 额肌 | 皱眉肌 | 眼轮 匝肌 | 颧大肌 | 颊肌 | 降口 角肌 |
Botox(U) Dysport(U) Myobolc(U) | 10 30 500 | 1 3 50 | 15-20 45-60 1000 | 1 3 50 | 2 6 100 | 1 3 50 |
表 2 Botox 及 Myobloc 治疗偏侧面肌痉挛的参考注射剂量（剂量单位为 U）
综上所述，肉毒毒素在医疗领域已广泛性的应用于从面部皱纹到肌张力障碍等一系列患者的诉求。目前关于 Dysport 和 Myobloc 这两类 FDA 批准的肉毒毒素的研究仍相对较少，有待临床医师进一步临床实践和总结。此外，目前关于肉毒毒素研究的临床证据等级多为 I-II 级，良好设计的多中心、随机临床研究仍有待关注。
参考文献
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