近期，美国医生 Estrella M 在 J Am Acad Dermatol 上报告了一例表现为脐部无症状性结节的老年病例，您考虑什么？
病例报告
患者男，76 岁，由于脐部无症状结节 6 周就诊。患者报告在过去 6 个月内出现食欲减退和体重下降 8～10 磅。患者无任何腹痛、恶心、呕吐或血便。查体见脐孔内一处直径 16 mm 的红色结节伴结痂（见图 1）。对该损害进行了环钻活检组织病理学检查（见图 2），并实施了腹部和盆腔 CT 扫描（见图 4），结果如下：
图 1 患者脐部红色结节，表面结痂
图 2 病变组织病理学改变
图 3 腹部和盆腔 CT 扫描影像
请思考下面 3 个问题：
1. 该查体结果最可能由下列哪种结构的潜在性病变所致？
A. 前列腺后叶
B. 胆囊和近端胆管
C. 脐区
D. 表皮层
E. 子宫内膜组织
2. 根据该患者的病史和检查，最可能的诊断是下列哪一项？
A. 玛丽约瑟夫结节
B. 前列腺腺癌
C. 脐炎
D. Villar 结节
E. 鲍温病
3. 下列哪项正确描述了病变播散至脐部的可能机制？
A. 子宫内膜细胞通过腹腔、淋巴系统或通过脐中的胚胎残留物迁移至脐部
B. 既往腹腔镜手术
C. 异物包裹
D. 卫生条件差
E. 直接血行播散或通过淋巴系统经腹膜播散
讨论
参考答案：1-B，2-A，3E
玛丽约瑟夫修女是梅奥医生的助手，在长期从事术前准备工作的过程中，她发现一些晚期肿瘤患者出现了脐部肿物。这些肿物通常由腹腔或盆腔恶性肿瘤扩散经脐孔突出形成，后来该体征被命名为玛丽约瑟夫结节。
玛丽约瑟夫结节的原发肿瘤在男性中最常见的是胃癌，其次为结肠、直肠和胰腺癌，在女性中最常见的为卵巢癌，该体征通常提示多发性腹膜转移，预后极差。
