夏日炎炎 腋下尴尬:运用肉毒素告别腋臭

2017-07-19 14:02 来源:丁香园 作者:Dr.Chow
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随着炎热酷夏的到来,很多人都难免出汗增多。不过有一部分人腋部、手部出汗异常增多;而腋臭患者除了多汗外往往还有异常严重的体味,严重影响日常的生活和工作。那么腋部多汗症就是腋臭吗?有什么简单的方法能治疗?

局限性多汗症是指身体腋部、手掌或脚掌等部位外泌汗腺(eccrine and apoeccrine glands)分泌的汗液过多。

腋臭是指腋部臭汗症,在夏季明显,严重时影响患者日常生活。主要是腋窝细菌与位于真皮深层及皮下脂肪组织的顶泌汗腺(apocrine glands )分泌物在腋部通风差的条件下产生脂肪酸而形成臭味。虽然手术切除腋部顶泌汗腺在内的皮下组织也能治疗腋臭,但手术本身创伤性、增加疤痕等缺点并不能被部分患者接受。

肉毒素治疗多汗症的的作用机制主要是通过与汗腺周围的胆碱能交感神经结合,抑制乙酰胆碱的释放(由于外泌汗腺和顶泌汗腺的排汗由以乙酰胆碱为递质的交感神经调节),从而使汗腺分泌减少。

虽然顶泌汗腺在皮下脂肪也有分布,但交感神经对顶泌汗腺的调节不如对外泌汗腺的作用大。此外,肉毒素作用外泌汗腺后,能显著减少局部汗液分泌,相对干燥的环境能抑制细菌和顶泌汗腺分泌物的作用,因此肉毒素对腋臭治疗也有良好效果。

腋臭

首先腋臭和腋部多汗症是两种相关但不同的疾病。

腋部多汗主要是局部的外泌汗腺分泌汗液增多,而腋臭主要是由顶泌汗腺分泌的有机物(包括蛋白质和脂)和细菌作用产生脂肪酸有关。

不过通过对 67 个病人的研究发现,约 76% 的患者的腋臭和腋部多汗相关。可能是腋部外泌汗腺分泌过多的汗液提供了一个湿润的环境,利于细菌的生长。

治疗:

①应用肉毒素(如 Botox) 治疗腋臭前,一般采用冰袋冷敷腋部镇痛。

②患者仰卧暴露腋窝,刮除腋毛后常规消毒。

③用消毒过的牙签蘸美兰在腋毛外 1 cm 标记注射范围(图 1),每隔 1.5-2 cm 标记注射点。

④每侧约 20 个注射点,每点约 2-3U,每侧腋部约 50U 剂量,注射层次为真皮层。

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图 1 治疗腋臭-肉毒毒素注射点示意图

研究显示肉毒素治疗后一周内,腋部排汗减少,腋臭随之明显缓解,有效作用时间持续约 4 月。部分患者肉毒素治疗腋臭有效,但治疗 2 个月后腋臭症状重新出现;只有极少患者在注射治疗后腋臭没有明显改善。

腋部多汗症

腋部多汗症主要是腋部的外泌汗腺分泌汗液功能亢进,腋部大量汗液排出。腋部多汗症的客观诊断是碘酒测试法:将腋部处理干燥后,将 2% 的碘酒涂抹在腋部,待碘酒干燥后均匀的涂撒淀粉,观察腋窝部颜色变化。等待数分钟后深蓝色区域即是排汗过多区域。

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图 2 腋部涂上 2% 碘酒

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图 3 碘酒干燥后,抹上淀粉

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图 4 约数分钟后,出汗严重的区域呈现深蓝色

治疗:肉毒素注射注射方法和剂量同腋臭的治疗。但注意肉毒素治疗腋臭和腋部多汗症时注射层次在真皮层,注射过深容易扩散影响肌肉运用。

手部多汗症

手部多汗症是以手部汗腺排汗过多为特点的症状。

治疗:

①由于手部的真皮致密、表皮较厚,注射前注意冰敷等镇痛处理。

②由于汗腺在真皮层,因此肉毒毒素的注射层次为真皮层及皮下组织的交界,注射过深容易产生暂时性的手部肌力减弱。

③每个掌面应用 100 到 120U 的 Botox,分 50 点左右注射(图 5)。

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图 5 手部多汗症肉毒毒素注射部位示意图

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图 6 手部多汗症患者肉毒毒素治疗前

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图 7 手部多汗症治疗 4 周后效果图

实践证明,肉毒素是治疗手部多汗安全、有效的方法。

综上所述,肉毒素能有效治疗腋臭和局限性多汗症,但一定要注意肉毒素有效作用时间大约 3~6 个月,并非完全根治。但相对手术创伤、疤痕等缺点,肉毒素注射治疗过程简单、恢复较快。对于具有夏重冬轻季节性特征的腋臭和局限性多汗症,肉毒素注射是可靠的治疗手段。只要熟悉局部的解剖层次和掌握注射技术,常规安全范围内的肉毒素剂量一般能获得满意的效果。

参考文献

1.Scamoni S1, Valdatta L, Frigo C. Treatment of Primary Axillary Hyperhidrosis with Botulinum Toxin Type A: Our Experience in 50 Patients from 2007 to 2010. ISRN Dermatol. 2012;2012:702714.

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3.Basciani M, Di Rienzo F, Bizzarrini M. Efficacy of botulinum toxin type B for the treatment of primary palmar hyperhidrosis: a prospective, open, single-blind, multi-centre study.Arch Dermatol Res. 2014 Jul;306(5):497-503

编辑: 费杨虹虹

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