头皮大面积手术缺损常需要通过植皮手术来修复，但术后常会出现修复后疤痕明显和植皮区域无头发的情况，较大的影响的患者美观。那么又有什么策略可以帮助缺损重建而又较小的影响美观呢？
一位 57 岁头皮鳞状细胞癌的男性患者（见图 1A），在 Mohs 显微外科手术后留下一个 5.5×4.7 cm（18.9 cm2）大小的缺损（见图 1B）。
图 1 患者术前损害（A）和术后缺损（B）外观
该病例由韩国檀国大学医学院皮肤科 Dr Nam CH 等在 J Am Acad Dermatol 上报道。因缺损较大，因此为其选择了一种分期荷包缝合手术方式来修复缺损，每周进行一次荷包缝合手术，一共 4 周，缺损逐渐缩小，最后愈合后留有一个小范围的无发区域（见图 2A～E），可利用头发完全遮挡（见图 2F），病人对疗效满意。
图 2 在肿瘤切除后行第一次荷包缝合，头皮缺损面积显著缩小（A）；手术后 1 周行第二期荷包缝合后，头皮缺陷面积缩小到 8.8 cm2（B）；第三期荷包缝合后，缺损面积减少到 4.4 cm2（C）；第四期荷包缝合缝合后，测量缺损大小为 2.8×3 cm，面积缩小到 3.2 cm2（D）；6 周后伤口完全愈合，留有一个小范围的无发区域，可利用头发完全遮挡，病人对疗效满意（E、F）
在本文中，作者还介绍了手术所采用的缝合针线以及敷料，针线采用了聚二氧六环酮缝线（1/2 圆弧，圆体针），伤口使用抗生素软膏、附有柔软硅树脂的尼龙网及可吸收的聚氨酯泡沫覆盖。
荷包缝合的历史：
荷包缝合法在上个世纪 50 年代早期就有应用在皮肤缺损的修复，最初 Dr Bradford Cannon 将荷包缝合法应用在一位颧部皮脂腺囊肿的患者，在切除囊肿后用该方法进行皮肤缺损的修复，后来这个方法逐渐传播开来 [1]。随后，荷包缝合在脐部、尿道和乳房手术皮肤缺损闭合中的应用逐渐被报道 [1]，Peled 等 [2] 在 1985 年报道了在头部和颈部皮肤恶性肿瘤术后缺损修复方面的应用。
荷包缝合修复的原理：
在修复过程中，其利用是周围组织爬行修复理论（circumferential tissue recruitment）的原理，在外界应力的作用下能产生机械蠕变和弹性松弛，使皮肤周围组织向力的方向靠拢，从而使缺损组织更好更快的愈合 [1,3]。
荷包缝合的优势及适宜人群及部位 [1]：
参考文献：
[1]Cohen PR, Martinelli PT, Schulze KE, Nelson BR. The purse-string suture revisited: a useful technique for the closure of cutaneous surgicalwounds. Int J Dermatol. 2007;46:341-347.
[2]Peled IJ, Zagher U, Wexler MR. Purse-string suture for reduction and closure of skin defects. Ann Plast Surg 1985;14: 465–469.
[3] 周锦烽, 郝超, 邹忠桃, 刘雄飞. 双环荷包缝合法在类圆形创面修复中的应用 [J]. 实用医学杂志,2012,28(15):2643-2644.
