近日来自墨西哥的 Manuel 医生等人在 Int J Dermatol 刊文，报道了一例白癜风患者出现手背多发丘疹 20 年的病例，会是什么诊断？一起来挑战。
病例资料
患者为 63 岁西班牙男性，主诉皮肤丘疹 10 年。患者为当地户外搬运工，有白癜风病史 20 年，未予治疗。
查体可见全身泛发白癜风，双手背多个黄色半透明的假性疣状丘疹，皮肤镜检查示多发、淡黄色、蜡状、部分半透明、“石英样”、指状丘疹（图 1）。
图 1 a. 泛发性脱色斑（白癜风）；b. 左手背多发黄色丘疹；c. 皮肤镜检查示多发淡黄色指状丘疹
对手部两处丘疹行环钻活检，组织病理（HE 染色和刚果红染色）相似，表皮萎缩、棘层增厚，真皮浅层及中层浅粉色无定形物质沉积，由裂隙分隔、并排列成结节（图 2）。
图 2 组织病理：真皮浅层及中层无定形物质沉积（HE 染色和刚果红染色）
根据临床表现和组织病理学检查结果，最终诊断胶样粟丘疹。患者接受了磨削、尿素乳膏和防晒霜等处理，但随访 6 月疗效不佳。
病例学习
胶样粟丘疹是一种罕见的退行性疾病，特征性表现为曝光区皮肤的多发圆顶形淡黄色至肉色丘疹，可分为成人型、结节型、幼年型和色素型。此病例为典型成人发病的胶样粟丘疹，其临床表现、病史及组织病理结果一致。
胶样粟丘疹有多个鉴别诊断，本例可能的鉴别诊断是淋巴淤滞性皮肤乳头瘤病（papillomatosis cutis lymphostatica，PCL）。PCL 是一种罕见的疾病，主要累及中年肥胖人群，好发于曾有静脉曲张和淋巴淤滞的小腿。患者皮损分布于曝光区域，且无血管疾病及水肿病史，故临床不首先考虑 PCL，而应考虑曝光相关疾病。
研究认为胶样粟丘疹是因弹性纤维退化和紫外线相关角质形成细胞变性所致。本例患者的职业和丘疹分布符合成人型胶样粟丘疹。作者猜测此例的发生还可能源于白癜风相关的紫外线易感性，但有关胶样粟丘疹与白癜风的关联尚有待进一步的研究。
治疗方面，胶样粟丘疹尚无公认满意的治疗方法。有报道称 Er:YAG 等激光可成功治疗此病，本例患者因经济原因未尝试此疗法。
