20 年随访:窄谱中波紫外线治疗儿童白癜风安全有效

2017-10-26 16:09 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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白癜风是一种色素脱失性皮肤病,患病率约为 1%,其中儿童人群约占所有病例的 1/3。儿童早发性白癜风常常更具泛发性和进展性。窄谱中波紫外线(Narrowband ultraviolet B,NB-UVB)光疗可有效治疗儿童活动性白癜风,其中 14%~75% 的儿童病例治疗后可达 75% 以上的复色。不过目前尚无证据证实 NB-UVB 治疗儿童白癜风后是否有长期改善。

为了评估 NB-UVB 治疗儿童白癜风的长期有效性,来自荷兰的 Lommerts 医生等人开展了一项回顾性非对照临床随访研究,结果刊文于 Br J Dermatol。

此项回顾性研究始于 20 年前,共 51 例非节段型白癜风儿童患者,均接受 NB-UVB 每周 2 次治疗,最长治疗时间为 1 年。

20 年后,Lommerts 收集了患者近期住址,然后邮寄一份调查问卷。通过此特定研究问卷进行数据收集,问卷内容包括人口统计学资料、白癜风特定数据、目前是否有黑素瘤和非黑素瘤性皮肤癌以及生活质量等。使用白癜风程度评分自评量表(Self-Assessment of Vitiligo Extent Score)测定受累体表面积。

调查问卷显示 51 例患者中,有 36 例收到了问卷调查,有 14 例无法联系,1 例因其他原因去世。最终共 18 例患者完成了调查问卷,答复率为 50%。未答复患者的原因不清楚。问卷结果分析显示,平均随访时间为 20 年,目前患者平均年龄 32 岁。表 1 列出了部分描述性数据。

表 1 患者的描述性数据(n=18)
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与此前研究相比,此随访研究发现女性和浅肤色人群治疗反应更好。此研究平均受累体表面积为 7.6%,低于此前研究的 15.9%。治疗方面,4 例患者随访期间未接受额外治疗。14 例患者再次接受过NB-UVB(11 例)、PUVA(1 例)和/或局部治疗(6 例)。再次 NB-UVB 治疗后有 36% 患者复色,再次局部治疗后有 33% 复色。

有假设认为早期治疗白癜风或可改变患者潜在疾病的进程,这种情况亦可见于类风湿关节炎等其他自身免疫性疾病。此假设有相关临床数据支持,研究显示 NB-UVB 早期治疗白癜风的复色程度显著高于后期治疗者。

本研究发现,第一次治疗后仅有 22% 患者未再治疗,这些患者平均受累体表面积为 0.6%,低于再次治疗者的 5.3%。这可能表明 22% 患者的白癜风经首次 NB-UVB 治疗后无活动性或进展缓慢。

欧洲白癜风指南不建议 NB-UVB 长期维持治疗,因为白癜风皮肤晒伤敏感性增高,有潜在皮肤光损伤风险。尽管无黑素瘤或非黑素瘤性皮肤癌的报道,但不能据此就认为 NB-UVB 用于儿童白癜风是安全的。另一方面,近期有研究发现,白癜风患者(即便接受过光疗者)患黑素瘤和非黑素性皮肤癌的风险低于健康对照人群。

此研究同时存在不足,例如样本量较小、非对照性回顾性研究以及答复率较低。根据目前的数据,可以发现 NB-UVB 是儿童白癜风安全有效的治疗选择,有时亦可改变疾病的自然病程。然而,这还需要更长期的观察和对照性研究。

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编辑: 费杨虹虹

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