临床硬知识:有多少黑素瘤是痣恶变来的?

2017-10-25 19:19 来源:丁香园 作者:同心
字体大小
- | +

痣相关性黑素瘤(Nevus-associated melanoma,NAM)定义为在组织学上痣的成分和黑素瘤特征同时存在。在文献报告中,NAM 通常为浅表扩展性黑素瘤,多发生于年轻患者背部。NAM 在黑素瘤中所占的比例在不同研究中变异较大,为 4%~72%。

近期,意大利学者 Pampena R 博士实施了一项系统评价和 Meta 分析,确定了 NAM 在黑素瘤中所占的比例,并考虑了年龄、肿瘤厚度和痣的类型,结果发表于 J Am Acad Dermatol 上,现介绍如下:

该研究纳入了 38 项观察性队列研究或病例对照研究,包含了 20136 例黑素瘤患者,其中 5852 例(29.1%)为 NAM,即 29.1% 的黑素瘤来源于原有的痣,另外 70.9% 的病例为新发黑素瘤,而非来源于原有痣细胞的转化。

与新发黑素瘤相比,NAM 患者年龄更小,无性别差异,两组最常见的组织学类型均为浅表扩展性黑素瘤,最常见的发病部位均为躯干和四肢。两组的侵袭性黑素瘤比例均较高,但 NAM 组原位肿瘤的比例(19.8%)略高于新发黑素瘤组(14.6%)。

NAM 的 Breslow 厚度小于新发黑素瘤。然而,临床上发现黑素瘤越厚,残留的痣细胞被肿瘤掩盖或破坏的可能性越大,导致难以确定病变是否与痣相关。

在 NAM 中,获得性痣(77.4%)所占的比例高于先天性痣(22.6%),但不同研究间存在显著的偏倚。在获得性痣中,皮内痣(54.0%)最常见,其次为交界痣(21.7%)和混合痣(15.4%)。

28 项研究的平均随访时间为 9.3 年,仅 2 项研究报告了 NAM 和新发黑素瘤组的死亡率,分别为 15.6% vs 24.4% 和 7.7% vs 18.3%,两项研究均提示 NAM 组的生存期更长。

NAM 一直是临床上比较关心的问题,尽管本研究未能回答痣恶变为黑素瘤的风险有多高,它发现仅不足 1/3 的黑素瘤与痣相关,其中,大多由获得性痣转化而来,这一点可能与获得性痣较先天性痣更常见有关。

该系统评价和 Meta 分析还发现 NAM 的肿瘤厚度小于新发黑素瘤,预后似乎更好,但由于研究间异质性问题,对这一结论的解读还需谨慎。

查看信源地址

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论