全身性炎症是静脉血栓栓塞（VTE）的潜在风险因素 1-3。有研究表明 4，血清 C 反应蛋白（CRP），白细胞介素（IL）-6、IL-8，单核细胞趋化蛋白（MCP-1），肿瘤坏死因子（TNF）升高与患者 VTE 风险增加相关。然而目前尚不清楚，炎症及其产生的细胞因子是否为导致 VTE 进展的因素。
银屑病、银屑病性关节炎（PsA）和类风湿关节炎（RA）是慢性炎症疾病，上述疾病可激活 Th1 和 Th17 炎症通路，致使 IL-6 和 TNF 增加，同时患者常伴 CRP 升高，因此，上述全身炎症疾病的患者动脉粥样硬化加快。这些炎症疾病与 VTE 的关系尚且知之甚少，少量研究对银屑病和 RA 与 VTE 风险的关系进行了研究，如 Kim 等 5 在 2013 年的一项研究中，发现 RA 患者较非 RA 患者经其他已知风险因素矫正后 VTE 风险增加 40%。然而这些先前在银屑病患者中进行的研究具有高度异质性，许多研究并未对其他 VTE 风险因素进行最佳校正。迄今为止无研究评估 PsA 患者中 VTE 的风险。
如果上述炎症疾病患者 VTE 风险增加，则加强对此类患者的预防和监测可以降低患者 VTE 的发病率和死亡率。为此，Alexis Ogdie 等进行了一项基于人群的队列研究，探讨经已知 VTE 风险因素校正后，银屑病、PsA 和 RA 与 VTE 风险的关系。研究成果近日发表于欧洲心脏病学杂志。
研究方法：
调查 1994 年至 2014 年 1 月间英国 THIN 数据库中患者相关信息，纳入其中 18-89 岁银屑病、PsA 和 RA 患者，并与未患相应炎症疾病患者进行匹配。
主要终点 ：
VTE [DVT（深静脉血栓）和 PE（肺栓塞）联合终点] 的发生。
次要终点：
单独诊断（DVT 和 PE）。采用 Cox 比例风险模型估计 95％ 置信区间（CI）的未校正以及经年龄和性别校正风险比（HR）。选用适合目的的方法对建模进行调整以校正其他协变量。所有目标协变量于索引日期前（包括索引日期）进行了测量，并先验性假设疾病状态与疾病改变（抗风湿药 DMARD 的使用）之间具有统计学上的交互作用。
研究结果：
最终纳入 12084 例 PsA 患者，RA 患者 51762 例，银屑病患者 194288 例，识别并匹配 1225571 例对照患者。在 6.3 年的平均随访时间内，约 2% 患者患有 DVT，0.5% 患者患有 PE（详见表 1）。RA 患者中未校正 VTE 发生率最高，严重银屑病和 PsA 患者发生率相似。
经年龄、性别以及其他已知 VTE 风险因素校正后，RA 患者 VTE 风险最高（无 DMARD HR 1.29, 95% CI 1.18-1.39; DMARD HR 1.35, 95% CI 1.27-1.44），除轻度银屑病（HR 1.07, 95% CI 1.03-1.12）外，PsA 和银屑病患者 VTE 风险升高但不显著。DVT 结局与 VTE 结局相似，所有患者 HR 均升高，但仅 RA 和轻度银屑病患者显著升高（RA No DMARD HR 1.25, 95% CI 1.15-1.37; RA DMARD HR 1.29, 95% CI 1.20-1.38; 轻度银屑病 HR 1.09, 95% CI 1.05-1.14）。
经年龄、性别校正后，除轻度银屑病外，其他疾病患者 PE 风险均升高。
经其他风险因素校正后，相对于对照组，调查炎症疾病患者 HR 均升高，但仅 RA 和严重银屑病患者 PE 风险显著升高（RA No DMARD HR 1.45, 95% CI 1.23-1.72; RA DMARD HR 1.74, 95% CI 1.55-1.99; 重度银屑病 HR 1.34, 95% CI 1.01-1.80）。
表 1 每 10000 名人口每年 VTE 发生率
注：* 发生率指每 10000 人口中年发生率。先前报道英国 VTE 发生率为 30 / 10000人 · 年。
VTE 是相对常见病症，可能导致显著的发病率与死亡率。在这项基于人群的队列研究中，校正年龄、性别等因素后，PsA、RA 和银屑病患者 VTE 发生率升高。因此患有上述疾病患者若同时伴其他 VTE 风险因素（如普通外科手术、严重创伤、制动或口服避孕药等）可能需额外监测，临床医生或可建议该类患者使用压力袜或其他合理方案进行 VTE 预防。最后，临床医生应意识到该类患者 VTE 风险升高并对出现急性呼吸急促或急性下肢肿胀的患者进行 DVT 或 PE 诊断。
相关文献
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4.Fox EA, et al.Thromb Haemost 2005;94:362-365.
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6.Ogdie A, et al.Eur Heart J. 2017 Apr 20.
