近日，来自印度新德里的 Sharma 博士等人在 Int J Dermatol 期刊上报道一例有趣病例，一起来挑战。
病例资料
患儿为 1 岁半男孩，左侧大腿鲜红斑痣 6 月，因咨询脉冲染料激光而就诊。患儿父母诉散发红斑，伴皮损哭闹时出汗，斑块偶有疼痛。
内科查体无特殊。皮肤科检查示左大腿前内侧单发性暗红色斑块，边界清楚，无明显隆起，大小约 20×10 cm。斑块上方明显多毛（图 1a）。斑块触诊较暖，无触痛。无震颤及杂音。双侧下肢长度及粗细无明显差异。患者哭闹时可见斑块表面较多汗滴（图 1b）。
图 1 a. 大腿边界清楚的暗红斑，可见多毛；b. 患儿哭闹时可见多汗
斑块处行皮肤活检，结果示棘层乳头瘤样不规则增生。真皮小汗腺周围多发小叶状毛细血管增生，其内间质轻度黏液沉积（图 2a-b）。真皮血管 CD34 和汗腺 CEA 免疫组化染色分别阳性（图 2c-d）。
图 2 HE 染色示真皮小汗腺周围多发小叶状毛细血管增生（a，×40；b，×200）；免疫组化是血管 CD34 阳性，小汗腺 CEA 阳性（c，CD34，×200；d，CEA，×400）
根据临床和病理表现，诊断为小汗腺血管瘤性错构瘤。告知患儿家属此病为良性。外用 20% 三氯化铝溶液（每日 2 次）后出汗有部分改善。
病例学习
小汗腺血管瘤性错构瘤（eccrine angiomatous hamartoma，EAH）是一种罕见的良性皮肤肿瘤，组织病理特征表现为真皮小汗腺和毛细血管增生。
EAH 典型临床表现为儿童期单发红色、紫蓝色或皮色结节、斑块，位于四肢远端，生长缓慢。EAH 亦可初发于成人，可为多发性结节、累及躯干、四肢近端甚至面部。部分病例可有多毛症，近 1/2 患者有疼痛，1/3 患者有多汗症。疼痛可能源于皮损累及神经，而多汗症可能源于小汗腺增多。
EAH 确切发病机制不清，假说认为是发育阶段的表皮和间充质生化作用缺陷，引起小汗腺和血管结构的异常增殖。血管和小汗腺免疫组化标记与正常组织相似，另外有报道部分病例的淋巴管内皮标记阳性，提示可 EAH 可能存在淋巴管的增生。
临床上 EAH 主要鉴别诊断为血管性肿瘤和血管畸形。不过此病有疼痛、多毛和多汗，相对容易确诊。出汗性血管瘤（sudoriparous angioma）临床病理表现与之类似，甚而部分学者认为两者为同一疾病。然而出汗性血管瘤的小汗腺有扩张、血管口径更大。
治疗方面，如果无症状、无美容需求则不用干预。标准治疗为外科切除，复发率较低。其他可选方案有肉毒素注射、硬化剂、强脉冲光和 CO2 激光。
