近日，来自葡萄牙的 Oliveira 博士等人在 Pediatric Dermatology 报道了一例儿童泛发性皮疹的病例，最终根据临床和病理等综合信息得以确诊，一起来挑战。
病例资料
患者为 9 岁巴西男孩，全身多发皮疹 9 月，初发于夏天。查体示面部、前臂伸侧和手背对称分布的多发性环状斑块，斑块中心色素沉着（棕色），边缘轻微隆起、有鳞屑、呈色素减退或红色（图 1、2）。黏膜和甲未受累。
图 1 面部皮疹
图 2 双侧手背皮疹
患儿既往体健，无用药史，无特应性皮炎，无家族性皮肤病。
手部皮损行组织活检，病理（图3、4）示色素失禁，基底细胞空泡变性，真皮上部淋巴组织细胞呈带状浸润，表皮下裂隙（Max Joseph 空隙）。同时可见颗粒层增厚、致密性正角化过度和胶样小体。上述病理表现支持扁平苔藓的诊断。常规血液学检查未见异常。
图 3 组织病理（HE 染色，低倍）
图 4 组织病理（HE 染色，高倍）
根据临床表现（皮损初发时间、形态及分布）和组织病理改变，排除了药物性苔藓样疹和其他光线性皮肤病之后，最终诊断为环形光化性扁平苔藓（actinic lichen planus，annular form）。
治疗上，建议患者避免日晒、规律使用防晒霜，同时外用 0.1% 甲泼尼龙醋丙酯乳膏，2 周后皮损消退。随访 6 月未见复发。
病例学习
光化性扁平苔藓曾称为亚热带扁平苔藓、环状萎缩性扁平苔藓、苔藓样黑素皮炎，目前认为是扁平苔藓的罕见变型，主要特征为光诱发、曝光部位分布。
此病好发于热带和中东国家 Fitzpatrick 皮肤分型较高的儿童或年轻成人，高加索人群发生较少。皮损常在夏季加重，疾病发生机制可能由环境（日光暴露）和基因共同决定。
临床分为三型，黄褐斑型、色素异常型和环状型，以后者最为常见。此病常无瘙痒和同形反应。鉴别诊断包括盘状红斑狼疮、苔藓样药疹、多形性日光疹、固定性药疹、环状肉芽肿、光化性痒疹和黄褐斑。
光防护联合外用糖皮质激素是主要治疗手段，其他方案有一定疗效，例如抗疟药、环孢素、阿维A 和外用他克莫司。
