这届感染性毛囊炎:元凶原来是它

2018-01-18 17:38 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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近日,来自日本的 Nakagawa 医生等人在 J Dermatol 期刊上刊文报道 3 例疱疹性毛囊炎,告知临床医生感染性毛囊炎并非细菌和真菌专利。

病例介绍

病例 1 为 75 岁男性,因头皮疼痛性皮疹5天就诊。患者诉左耳、左侧牙齿及喉咙疼痛。查体见左侧颞部浸润性红斑伴结痂(图 1a),左上眼睑肿胀。

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图 1 a. 左颞部浸润性红斑伴结痂;b. 真皮毛囊周围密集淋巴细胞浸润(HE 染色,×20);c. 多形核细胞(箭头)及毛囊上皮气球样变和坏死细胞(HE 染色,×200);d. VZV 抗原免疫组化示毛囊上皮阳性(×200)

组织病理可见真皮毛囊周围密集淋巴细胞浸润,毛囊上皮可见气球样变、核包涵体及多核细胞(图 1b、c)。水痘-带状疱疹病毒(VZV)抗原的免疫组化染色示毛囊上皮阳性(图 1d)。

病例 2 为 67 岁男性,表现为右额部浸润性红斑(图 2a),伴少量红色丘疹,上覆黑痂,病史10天。组织病理和免疫组化结果与病例1类似(图 2b-d)。

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图 2 a. 右额部浸润性红斑;b-d. 表现与病例 1 类似

病例 3 患者为 71 岁男性,表现为左侧面颊和鼻部无症状性红色斑块(图 3a),病史 3 天。组织病理主要表现为炎症性毛囊炎伴上方表皮水疱形成(图 3b),汗腺导管可见轻微病毒性细胞改变(图 3c)。小汗腺导管带状疱疹病毒抗原免疫组化阳性(图 3d)。

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图 3 a. 左侧面颊和鼻部红色斑块;b. 炎症性毛囊炎伴上方表皮水疱形成(HE染色,×40);c. 汗腺导管可见轻微病毒性细胞改变(HE染色,箭头处,×100);d. 带状疱疹病毒抗原免疫组化阳性(×200)

病例学习

上述 3 例病例均诊断疱疹性毛囊炎(herpetic folliculitis),此病为罕见疾病,最早于 1972 年报道,当时患者为胡须部位单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的毛囊炎,诊断为疱疹性须疮。

后来学者发现,疱疹性毛囊炎由 VZV 或单纯疱疹病毒(HSV)所致,且大多为 VZV 感染。Böer 等人报道 21 例疱疹性毛囊炎病例,经病毒 DNA 的 PCR 分析显示,其中 17 例为 VZV 感染,4 例为 HSV-1 感染,无 HSV-2 感染。

与此同时,Böer 对这些疱疹性毛囊炎病例分类为3种临床类型。带状型表现为红斑、红色丘疹、丘疱疹和脓疱等;水痘型表现为泛发性红色丘疹;单纯疱疹型表现为下巴或下颚区域的疱疹性须疮。

另有学者 Muraki 对 13 例带状疱疹患者(共 16 例标本)进行病理和免疫组化分析,结果发现大多疱疹性毛囊炎病例由 VZV 所致,并猜测 VZV 可能通过有髓神经末梢到达毛囊和皮脂腺进而引发毛囊感染。

Böer 和本研究均发现,相比 HSV,VZV 对毛囊亲和力更高。同时,本文首次使用了免疫组化染色的方法证实了 VZV 对毛囊有较高亲和力。

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编辑: 费杨虹虹

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