蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤科门诊中一种常见的皮肤病，其看上去像一只红色的蜘蛛趴在皮肤上，所以人们给他起了个很形象的名字——蜘蛛痣，也叫蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣、血管蜘蛛或星状痣等。
可别小看蜘蛛痣哟，一颗小小的蜘蛛痣是最常发生于肝硬化的一种皮肤征象。
为什么会长蜘蛛痣？
蜘蛛痣的形成可能是由于血液中雌激素浓度增高，而引起的动脉性毛细血管扩张所致。雌激素主要是由女性卵巢生成的一种性激素，肾上腺也能产生一些雌激素，所以男女皆可出现蜘蛛痣。
雌激素代谢在肝脏中进行，当肝脏功能受损时，它就会在体内积蓄而出现毛细血管扩张，成为蜘蛛痣，因此蜘蛛痣对于诊断肝硬变有较大的参考意义。
雌激素代谢在肝脏中进行，当肝脏功能受损时，它就会在体内积蓄而出现毛细血管扩张，成为蜘蛛痣，因此蜘蛛痣对于诊断肝硬变有较大的参考意义。
蜘蛛痣长什么样？
蜘蛛痣皮损为一中央突起的红色点状丘疹，大小不一，小者如大头针帽，大者直径可达 1 厘米以上，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张并且周围有红色小血管呈放射状分布，状如蜘蛛。用细棍或棉签压迫其中心部位，可使其完全消失，去除压力后又迅速恢复原来形状。
好发于哪类人群？
蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬变，也可见于妊娠期妇女（常在妊娠的第 2 ~ 5 个月出现）及健康人﹑嗜酒者﹑高强度劳动者﹑严重营养不良患者﹑少数风湿热和硬皮病或接受雌激素治疗者。急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约 1% 左右，而慢性肝炎可达 54% 左右。
蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行，当肝功恶化时，蜘蛛痣可急剧增多；肝功好转后，此痣可由原鲜红色变为棕黑色，继而消失。正常人特别是儿童也不少见，有 38% 的无肝病儿童可出现至少一个蜘蛛痣，常见年龄为 1 岁到 4 岁，正常人蜘蛛痣一般不超过 3 个，如果出现大量大的蜘蛛痣，还要注意食管静脉曲张破裂出血的风险。
好发部位？
蜘蛛痣主要集中于上腔静脉分布的区域，如颈部﹑面部﹑前胸上部﹑手背及手指背侧﹑上臂等处，罕见于手掌及头皮﹑腋窝等毛发区域，但可发生于长胡须和胸毛的皮肤，不发生于鼻﹑唇﹑颊粘膜，很少出现在腹部及下肢。
蜘蛛痣一般只有一个，偶尔会有数个同时出现，尤其在有肝损害时更多见，多发者需要注意是否有肝病存在。
如何治疗？
因蜘蛛痣常存在于面部和颈部，在妇女以及儿童中比较常见，影响患者的容貌，容易给患者带来心理压力，所以如何治疗对于患者来说是最为关心的。传统的治疗方法包括注射硬化剂，冷冻和电疗等。有一定的治疗效果，但同时也会存在一些较严重的副作用。
寻求一种好的治疗效果一直都是医学工作者们追求的目标，近年来采用激光治疗蜘蛛痣的方法得到了比较广泛的应用，目前用得比较多的激光治疗方法包括 585nm 脉冲染料激光，Nd:YAG 激光和 CO2 激光。
585 脉冲染料激光适应于皮疹中心丘疹突出不明显，周围毛细血管表浅，较细，较多的患者。Nd：YAG 激光和 CO2 激光对治疗皮损中心丘疹样突出明显的患者效果好。
对多次治疗仍复发者，可行局部切除术。
蜘蛛痣是否会自行消退？
发生于妊娠期的损害 90% 可在产后 3 个月左右自行消退，也可持续存在, 再次妊娠时可在同一部位出现。
儿童的损害多会持续存在，少数可自行消退。肝病所致的蜘蛛痣依据肝病的进展而异。
总之，如果发现蜘蛛痣或疑似蜘蛛痣要尽快到医院检查，必要时检查肝功能及肝脏 B 超，排除恶性肿瘤及各种导致肝功能衰竭的疾病。
杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目 5 项。副主编专著 2 部，参编专著 9 部，以第一和通信作者发表论文 74 篇，其中 SCI 收录 15 篇。荣立个人三等功 2 次。
本文由微信公众号「皮肤科杨希川教授」授权发布
