不断有研究证实皮肤病与代谢综合征存在重要关联，其中最为大家熟知的相关皮肤病是银屑病和化脓性汗腺炎。实际上，还有众多其他炎症相关皮肤病与代谢综合征有潜在关联，包括但不限于白癜风、硬皮病、复发性阿弗他口炎、白塞病、玫瑰痤疮、类脂质渐进性坏死、环状肉芽肿、皮赘、指节垫及发疹性黄瘤等。
本文主要讨论银屑病与代谢综合征的关联。
代谢综合征概述
代谢综合征是一组相关代谢性疾病组成的综合征，包括腹型肥胖、高血压、动脉粥样硬化性异常血脂、2 型糖尿病、胰岛素抵抗及非酒精性脂肪肝。
代谢综合征发病可能与多种潜在危险因素相关，最重要的是腹型肥胖和胰岛素抵抗，其他相关因素有运动减少、年龄增长、激素失衡及遗传或种族易感性。
不同学术机构对代谢综合征制定了不同的诊断标准，最近的是 2009 年 IDF 和 AHA/NHLBI 共同制定了新的代谢综合征定义，确诊需具备表 1 中的 3 项或以上：
表 1 代谢综合征诊断标准
银屑病与代谢综合征
银屑病是一种免疫介导的炎症性皮肤病，发生率达 2%~4%。2017 年，一项针对 35 项研究、20 个国家、共计 1450188 例受试者（其中 46714 例银屑病患者）的 Meta 分析显示银屑病与代谢综合征存在显著关联。
银屑病患者出现代谢综合征（图 1）的比例高达 20%~50% 不等，是非银屑病人群的 2 倍以上，且重度银屑病患者的发生比例高于轻中度患者。
图 1 银屑病合并代谢综合征
两者的高共存比可能归因于银屑病与代谢综合征有多种共同的代谢危险因素、遗传背景和发病通路。例如，IFN-γ、IL-17、IL-23 和 TNF-α 等促炎症性细胞因子可能介导长期低水平的炎症反应，此外，胰岛素样生长因子 1（IGF-1）或可作为共有介质同时介导角质形成细胞增生、促进糖尿病发生及促进高脂血症的发生。
银屑病药物影响
合并代谢综合征的银屑病患者在系统用药（特别是长期使用者）时需要格外注意，因药物可能对已有的代谢综合征造成不良影响，例如环孢素就可影响血脂、血糖等生化指标并可诱发或加重高动脉压。与传统用药相比，生物制剂的安全性变动较大，通常耐受性较好。下表总结了不同银屑病用药对代谢综合征的影响程度。
表 2 银屑病系统用药对各代谢障碍的影响
总结
皮肤科医生有必要认识银屑病与代谢综合征的关联，这有助于医生在临床上早期识别银屑病患者的潜在代谢障碍，并给予别当的药物治疗及非药物（低热量饮食、加强锻炼等）干预方案。
参考文献
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