临床释疑:玫瑰痤疮与心理健康

2018-03-09 23:03 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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玫瑰痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病,主要特征性表现为暂时性或持续性面中部红斑、毛细血管扩张和脓疱。由于皮疹位于面部并有不适感,疾病(特别是持续性面部红斑)治疗效果不佳,玫瑰痤疮可影响患者自尊和生活质量。

临床相关性

曾有研究显示皮肤科医生容易低估众多皮肤病出现的心理问题,例如抑郁和焦虑障碍就与银屑病及化脓性汗腺炎等多种皮肤病相关。为此,本文重点讨论玫瑰痤疮患者的心理健康问题,加深我们对两者关联的理解。

为了评估玫瑰痤疮与新发抑郁和焦虑障碍的关系,来自丹麦的医生开展过一项调查研究,研究共纳入 4632341 人,其中有 30725 例轻度玫瑰痤疮患者、24712 例中重度玫瑰痤疮患者。结果发现玫瑰痤疮与抑郁和焦虑障碍均相关,且呈疾病严重度依赖性,即玫瑰痤疮越严重,与抑郁和焦虑障碍的相关性越高、相对危险度越大。其中,轻度与中重度玫瑰痤疮出现抑郁障碍的相对危险度分别为 1.89 和 2.04,出现焦虑障碍的相对危险度分别为 1.80 和 1.98。

下表展示了上述研究中不同严重度玫瑰痤疮患者「每 1000 患者年」的心理障碍发生率。

表 1 不同严重度玫瑰痤疮患者每 1000 患者年的心理障碍发生率
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同时,近期研究显示「抑郁」是玫瑰痤疮患者最常见的神经精神性并发症(占其中的 65.1%),且社会经济地位较低的中重度玫瑰痤疮患者出现抑郁的风险稍高。

除抑郁和焦虑外,玫瑰痤疮患者还可出现其他心理健康问题,因为 JAAD 曾有针对 17 项研究的综述显示,玫瑰痤疮患者困窘、社交焦虑、抑郁和低生活质量的发生比例均高于非玫瑰痤疮人群。

美国有学者还做过有趣的调查,他们在玫瑰痤疮的在线论坛收集患者的自身评价,总结发现这类患者出现心理障碍的数目较多,详见表 2。下面摘取患者的一段评论:「我没办法放松,感觉很苦恼。没人可以和我交谈,焦虑真是把我压垮了。我不知道自己还能怎么做,就是无法集中精神……我感觉自己要哭成泪人了。」

表 2 玫瑰痤疮对心理的影响情况
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这些数据代表了患者真实的状态,并且他们可能不会明确地告诉医生,不过研究也有不足之处,那就是数据可能无法代表整体玫瑰痤疮患者。

机制相关性

实际上,玫瑰痤疮与心理健康的关系不仅限于表面的相关性。有初步研究提示,玫瑰痤疮和抑郁在疾病发生方面可能存在着某些重叠的机制,例如参与两者发病的炎症性通路(Th1/Th17、细胞因子、T 细胞介导的免疫反应等因素)。

此外,基质金属蛋白酶参与玫瑰痤疮的病理生理学过程,同时抑郁患者的血清基质金属蛋白酶同样有增高。因此,未来有待进一步研究玫瑰痤疮与焦虑和抑郁的潜在关联及相应处理。

展望

针对玫瑰痤疮本身药物治疗、社会支持、移情和心理咨询等手段可改善玫瑰痤疮的心理负担。改善的判断包括医生的口头询问及更精确的生活质量问卷评估,国际常用的有皮肤科专用生活质量问卷(Dermatology-specific QoL measures,DLQI)和玫瑰痤疮专用生活质量问卷(Rosacea-specific QoL measure,RosaQoL)。

总之,玫瑰痤疮作为一种皮肤疾病,可出现抑郁、焦虑等心理问题,且明显影响患者生活质量。临床医生在治疗疾病的同时还需要关注患者的心理状态,必要时可给予相应干预或处理建议以改善患者心理负担。

参考文献

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编辑: 费杨虹虹

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