这可能关于「低钾血症」最全面的干货文章了

2018-02-12 09:59 来源:微信公众号 - jizhenshijian 作者:急诊时间
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低钾血症 (K<3.5 mmol/L) 是临床常见病症。低钾血症的原因有血清相对缺钾和体内绝对缺钾。

低钾血症的分类

相对缺钾常见于:周期性低钾麻痹,碱中毒,输入大剂量胰岛素和葡萄糖,纠正过高血糖。

绝对低钾常见于:(1) 各种愿意导致的摄入不足(有时,抑郁、口腔溃疡甚至牙痛都可导致患者进食减少而产生低钾血症);(2) 通过尿液,腹泻液,引流液的丢失。血液净化治疗置换液配比不当。患者服用药物(如复方加压零号,寿比山,通便药等)(3) 吸收障碍。

低钾血症的症状

缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关,还取决于低血钾发生的速度、持续时间及病因。
1. 神经一肌肉症状
表现为肌无力、肌张力降低,严重者可瘫痪。一般从下肢开始. 出现无力、站立不稳或登楼困难,逐渐累发躯干和上肢肌肉,严重时出现呼吸衰竭。血清 K+<2.5 mmol/L 时,可出现软瘫,颅神经支配的肌肉很少受影响。肌无力呈对称性,不影响感觉。常伴肢体麻木、肌肉压痛。胃肠道肌肉受影响时,表现为口苦、恶心、呕吐、腹胀等,严重时可出现麻痹性肠梗阻。血管平滑肌受累时,可出现直立性低血压,尤易发生手手术和麻醉刺激时。

2. 心律失常
包括房性或室性早搏,阵发性房性心动过速、交界性心动过速,严再时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期 T 波幅度减低或倒置,随后出现 ST 段下降,QT 时间延长,并出现 u 渡,随着血 K+进一步下降,出现 P 波幅度增高,QRS 增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。

3. 中枢神经系统功能紊乱
表现为烦躁、易激动、倦怠,进一步发展可出现嗜睡、定向力减退、谵妄、昏迷等。

4. 肾功能障碍及酸碱平衡紊乱
因肾小球滤过率和肾血流量降低,肾浓缩功能下降. 而出现持久性低比重尿,甚至肾性尿崩症,这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

5. 横纹肌溶解症
严重缺 K+时,肌组织缺血,可出现横纹肌溶解,并可诱发急性肾功能衰竭。

6、代谢性碱中毒
因血钾降低,细胞内的 K+转移至细胞外,而细胞外液的 H+进入细胞内,使细胞外 H+浓度下降,而致碱中毒。因细胞内钾降低,肾小管分泌 K+减少,Na+-K+交换减少而 Na+-H+交换增多,尿排 H+增加. 而加重碱中毒。因尿中 H+增加,尿呈酸性。

低钾血症的检查

1、血化验指标:血清钾浓度下降,<3.5 mmol/L,血 pH 值在正常高限或>7.45,钠离子浓度在正常低限或<135 mmol/L。
2、尿化验指标:尿钾浓度降低,尿 pH 值偏酸,尿钠排出量较多。
3、心电图检查:最早表现为 ST 段压低,T 波压低、增宽、倒置,出现δ波,Q-T 时间延长,补钾后上述改变可改善。

低钾血症的处理

在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则,还有着「补钾 3、6、9」的传说。

轻度缺钾(3.0-3.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 3 g;

中度缺钾(2.5-3.0 mmol/L)一天额外补充氯化钾 6 g;

重度缺钾(<2.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 9 g。

注意,这里说的是额外,也就是说如果病人无法进食,还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。

口服:

口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行,在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者,预防性用药都可以选择口服补钾。但口服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用,服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。

(1)可选择枸橼酸钾,温开水冲服,每次 1-2 包,3 次/日。

(2)氯化钾缓释片 1 g 口服,3 次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,避免高钾血症。

(3)10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁,温水稀释后口服,3 次/日。但原则上不推荐注射液口服,以免造成剂型的浪费。

静脉:

(1)15 ml 10% 氯化钾注射液(15% 10 ml)+ GS/NS500 ml,静脉滴注。

先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症,浓度不超过 0.3%,速度要慢。

氯化钾的浓度不宜超过 0.3%,这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。

编辑: 黄建琴

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