传染性软疣（Molluscum contagiosum，MC）是一种由痘病毒引起的传染性皮肤病，常见于儿童和免疫抑制个体，表现为有脐凹的苍白色珍珠状丘疹（见图 1）。本文简要介绍了 MC 的现有治疗方法，供临床医生参考。
图 1（A）MC 表现为直径 1～10 mm 中央有脐凹的珍珠状丘疹；（B）受感染细胞的组织学特征为几乎占据整个胞浆的嗜酸性包涵体（软疣小体）
局部药物治疗
1. 水杨酸
外用水杨酸是一种角质溶解剂，被广泛用于治疗光老化、痤疮、银屑病和病毒性疣。研究表明 50% 水杨酸硬膏、10% 聚维酮碘或两者联用治疗 MC 的疗效相当。12% 水杨酸凝胶（2 次/周）外用也有效。外用水杨酸的常见副作用包括皮肤刺激、瘙痒、灼热感和脱屑。
2. 过氧化氢
过氧化氢具有氧化作用，通常用于治疗皮肤细菌感染。小样本研究显示外用过氧化氢能迅速清除 MC 损害。一项个案报告采用尿布封包外用 1% 过氧化氢治疗婴儿生殖器 MC，1 周后损害完全清除。过氧化氢的常见副作用包括轻度红斑和刺激。
3. 维 A 酸类
维 A 酸在皮肤科被广泛用于治疗银屑病、痤疮和角化性皮肤病。两项小样本研究显示外用 0.05% 维 A 酸治疗 MC，4 周后损害数量减少。一项个案报告外用 1% 阿达帕林乳膏治疗 1 例 4 岁女童泛发的顽固性 MC，4 周后损害数量减少。维 A 酸类的常见副作用包括干燥、轻度红斑和灼热感。
4. 氢氧化钾
氢氧化钾是一种角质溶解剂，常用于诊断真菌感染和细菌性阴道病以及治疗生殖器疣。研究显示外用 10% 氢氧化钾（2 次/d）直至出现炎症改变，治疗 3 个月后，70% 的患者皮损完全清除，而生理盐水对照组仅 10% 完全清除。副作用包括皮肤刺激、红斑和灼热感。
5. 硝酸银
硝酸银具有腐蚀作用，被用于止血和治疗皮肤疣。一项大型研究显示用牙签点涂 40% 硝酸银最多治疗 3 次可使 97.7% 的 MC 损害消退，70% 的患者仅需 1 次治疗。外用硝酸银的副作用包括化学烧伤和皮肤染色。
6. 咪喹莫特
咪喹莫特是一种免疫调节剂，常用于治疗病毒性疣、基底细胞癌和日光角化病。一项研究比较了外用 5% 咪喹莫特（5 次/周）与液氮冷冻（1 次/周）治疗 MC 最长 16 周的疗效，咪喹莫特在治疗第 3、6 和 12 周的完全清除率分别为 2.7%、10.8% 和 91.9%，起效不如冷冻快，但第 12 周时的清除率无显著差异。咪喹莫特的副作用包括局部红斑、瘙痒和灼热感。
其他疗法
1. 冷冻治疗
冷冻治疗常被用于病毒性疣和脂溢性角化病。在一项前瞻性研究中，采用冷冻疗法（1 次/周）治疗 MC 最长 16 周的完全清除率为 100%，而咪喹莫特为 91.8%，但差异无显著性。冷冻治疗的常见副作用包括疼痛、出血、色素障碍和起疱。
2. 刮除术
在谨慎选择的患者中采用刮除术治疗 MC 有效，用针头挑破丘疹表皮，然后将刮除病毒包涵体。刮除治疗的复发率较高，在第 4 和 8 周分别达 66% 和 45%，复发危险因素包括皮损数量、受累部位数量以及合并特应性皮炎。刮除术的副作用包括疼痛、出血和感染。
3. 脉冲染料激光
脉冲染料激光（PDL）通常用于治疗瘢痕、鲜红斑痣、毛细血管扩张和血管瘤。两项前瞻性研究检验了 PDL 治疗儿童 MC 的疗效，一项研究显示 PDL 治疗一次的清除率为 96.3%；另一项研究显示 PDL 治疗一次的清除率为 84.3%，两次治疗的清除率接近 100%。PDL 治疗的副作用包括疼痛、红斑、色素改变、瘢痕和溃疡。
总体而言，MC 无特效疗法，对于最佳治疗也未形成共识。选择治疗方法时应考虑的因素包括患者的年龄、皮损的数量、部位、严重程度及其对患者生活质量的影响、患者的偏好等因素。
参考文献
[1] Simonart T, De Maertelaer V. Curettage treatment for molluscum contagiosum: a follow-up survey study. Br J Dermatol, 2008, 159(5):1144-1147.
[2] Forbat E, Al-Niaimi F, Ali FR. Molluscum Contagiosum: Review and Update on Management. Pediatr Dermatol, 2017, 34(5):504-515.
[3] Seo SH, Chin HW, Jeong DW, et al. An open, randomized, comparative clinical and histological study of imiquimod 5% cream versus 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum. Ann Dermatol, 2010, 22(2):156-162.
[4] Wilson EK, Deweber K, Berry JW, et al. Cutaneous infections in wrestlers. Sports Health, 2013, 5(5):423-437.
