这类熟悉又陌生的皮肤病,你知道多少!

2018-05-03 12:41 来源:丁香智汇 作者:唐教清
字体大小
- | +

病例一

妈妈带着在读小学三年级的小红来到诊室,并对皮肤科医生诉说着 10 岁女儿的病情:「小红最近 3 个月无缘无故地掉了一大片头发,到处看医生,都说是斑秃,中药、西药、擦的、吃的都用了,甚至还吃了激素,都没效果。」

实际上,这可能是「拔毛癖」。

微信图片_20180427163019.jpg
▲拔毛癖病例 

病例二

「医生,我被这个问题困扰了很长时间,请你帮帮我。是这样的,半年前我交过一个女朋友,有过一次危险性行为,后面我发现隐私部位长了红点,不消退,总觉得痒。重庆、成都,好多医院都查了梅毒,都说是阴性的。你们这里有没有先进的仪器,帮我检查一下。我看网上说梅毒有潜伏期,检查也有假阴性,你帮我看看,我是不是这种情况?」

实际上,这可能是「性病恐怖症」。

有权威数据显示,在皮肤科,至少有 1/3 的患者需要考虑到相关的情绪和精神因素才能得到有效的治疗。而「精神皮肤病学」也是一个实实在在的专科用词,指那些在皮肤病学中任何有精神因素起重要作用的部分,其对应的疾病就叫做「精神性皮肤病」。

微信图片_20180427163025.jpg
▲患者坚信身上和屋子里都是「霉菌丝」,经显微镜检查「霉菌丝」为衣物纤维 

皮肤疾病与心理健康 

精神性皮肤病有两种分类方法——根据精神性皮肤病类型分类,或根据潜在的精神疾病性质进行分类。

第二种分类可以帮助临床医生选择最适合的一线精神性药物,大体分为 4 种:焦虑症/应激、抑郁症、精神病和强迫症。

而第一种分类,可能更适合皮肤科医生的习惯,有 5 种分类:

  • 皮肤病伴精神生理性疾病(即「心身疾病」):如精神压力使银屑病发作

  • 原发性精神性疾病(无原发皮肤疾病):如寄生虫妄想症

  • 继发性精神性疾病:皮肤病(尤其是损容性皮肤病)引起心理问题,如白癜风、斑秃

  • 皮肤感觉障碍:表现为纯粹的感觉症状(瘙痒、烧灼感、刺痛感),无原发性皮损,如外阴痛

  • 非精神科指征使用精神药物(也有文献没有提及这一点):如阿米替林可用于治疗带状疱疹后遗神经痛

其中,第 1、3 种精神性皮肤病在临床最常见。

除了上面所提到的精神性皮肤病,下面这些疾病都与心理健康有着不小的联系。

小测试:请为下列疾病分类,后台回复关键词「分类」获得答案!

拔毛癖、银削病、肛门痛、斑秃、特征性皮炎、玫瑰痤疮、咬甲癖、剔甲癖、躯体变形障碍、外阴瘙痒、痣恐怖症、神经症性表皮剥脱、人为性皮炎(人工皮炎)、脂溢性皮炎、结节性痒疹、神经性皮炎、性病恐怖症、白癜风、外阴痛、痤疮、特应性皮炎、多汗症、寄生虫妄想症。

皮肤病与心理问题间存在相互影响 

一方面,不管是皮肤病还是其他疾病,作为负性生活事件,可以引起各种心理问题,程度轻则焦虑,重可致自杀。例如痤疮,国内外就有不少研究,均表明很多痤疮患者常有明显精神心理障碍,表现为焦虑、抑郁、缺乏自信/自我形象差和社交恐惧等。

另一方面,心理问题也可引起、诱发或加重皮肤疾病,这在「心身疾病」领域里已经有众多研究。例如,银屑病、特应性皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、神经性皮炎、痤疮等,常受应激的影响。对于炎症不明显的皮肤病,如斑秃、多汗症等,病情在应激时也可能会更严重。更具体的相关数据见下表。另外,还有更多分子水平的相关基础研究,在此从略。

微信截图_20180427163151.png

微信图片_20180427163030.jpg
▲神经症性表皮剥脱典型分布:双侧背部上方和侧方常常未受累,因为不容易触及,分布模式称之为「蝴蝶征」

精神性皮肤病的 4 大特点 

1、常见

皮肤本身可以出现多种问题;皮肤是人体最大的器官;皮肤还包括头发、甲等特殊组织;皮肤位于体表,具有极大的社交、审美等功能;不少皮肤病呈慢性表现……这些特点均使得皮肤病与心理问题关系密切,自然更容易出现负性情绪。

2、多样

首先是心理问题表现多样且轻重不一——焦虑、抑郁(甚至自杀)、强迫、自我评价低、社交恐惧、心境障碍、躯体化障碍、疑病障碍……均有可能出现。其次是心理问题和皮肤疾病关系多样(参考上面对精神性皮肤病的多种分类)。

3、容易误诊

由于医生或患者没有「精神性皮肤病」的概念,再加上临床表现有相似之处,患者可能错误归因,医生可能错误判断,最终出现误诊。例如:医患双方可能把拔毛癖误认为斑秃;医生把咬甲癖或剔甲癖误认为甲银屑病、甲真菌病或甲扁平苔藓;性病恐怖症患者把假性湿疣、毛囊炎、珍珠状丘疹或皮脂腺异位等误认为尖锐湿疣。

4、容易忽视

不得不说,临床上可能会出现医生选择性忽视皮肤病患者心理因素的情况。例如,性病恐怖症和寄生虫妄想症患者,其精神方面的问题没有得到重视和进一步的治疗,常常辗转多处皮肤科就诊而无果。医生太忙、患者太「烦」、皮肤科医生缺乏心理评估方法/知识……都可能使得问题被忽视。再加上患者不承认心理问题,最终使得基础或伴发的心理问题不容易得到及时而正确的治疗。

总结

精神性皮肤病是一类熟悉而陌生的疾病,皮肤科医生应该对此有一定了解。选择性忽视患者的心理问题(特别是原发性精神疾病患者)并不可取,不然患者很可能就无法得到真正的帮助。

针对不同类型疾病,治疗方法各不相同,包括精神科药物治疗、生物反馈疗法、认知行为疗法甚至催眠疗法等,有时候需要精神科医生负责,有时候则需要皮肤科与精神科合作。

总之,我们对精神性皮肤病的诊治越熟悉,患者受益就越大。

编辑|刘跃

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

扫描下方二维码关注「丁香智汇」,阅读更多精彩文章!

167789682126090436.jpg

编辑: 文千月

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论