翻身按摩,压疮却越来越严重?你是否一开始就判断错了

2018-05-09 19:10 来源:丁香园 作者:逆风飞扬
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患者女性,88 岁,因跌倒致伤左髋部伴疼痛后活动障碍 2 小时于 3 月 23 日 16:25 入院。体检发现患者翻身活动受限,左侧下肢屈膝屈髋外旋畸形,髋部见瘀斑,左侧股骨粗隆上移,叩击痛明显,左下肢较右侧缩短约 1 cm,主动活动受限,被动活动时髋部剧烈疼痛。诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折,断端向上、外移位,小粗隆分离,成角移位。

既往病史:双膝骨关节炎病史 10 余年、曾多次有脓胞疮。

因患者长期卧床,易发生血栓形成、肺栓塞、肺部感染、泌尿系感染等并发症,宜尽早手术治疗争取早期下床活动利大于弊,择期手术。护理予留置尿管。

护理措施:因患者长期卧床,生活不能自理。又因左侧股骨粗隆间粉碎性骨折,被动体位,压疮风险评估得分较高,须进行压疮护理,两小时翻身按摩,检查皮肤状况。同时,为了不影响患者睡眠,给予气垫床。

4 月 7 日,在患者的强烈要求下,医生开具医嘱,予拔除尿管。但因患者年龄较大,肢体活动障碍,大小便控制不灵敏,恐来不及床上使用便器,会经常排粪尿于床上,遂给予一次性尿布和成人纸尿裤。

4 月 8 日,白班护士检查接班检查患者皮肤状况,出现发红。

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护理组长带领护士查房后,皮肤受压部位大面积发红,按压不退,不痛不痒,考虑Ⅰ期压疮,指示责任护士给予压疮护理,保持床单位干洁平整,如出现排便排尿,要及时清理干净。两小时翻身一次,赛肤润皮肤按摩。同时检查气垫床使用情况,确保气垫床功能正常,软硬适中。

请皮肤科医生会诊后,开出喜辽妥。

责任护士在患者皮肤部位敷上喜辽妥药膏,再用纱布固定隔断。

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从图上,我们可以看出,通过压疮护理,患者的压疮面积不但没有减小,反而愈发严重,面积也逐渐扩大到全臀部。

4 月 14 日,再次请皮肤科会诊,讲明患者近期皮肤的进展情况,考虑为尿布皮炎。因患者生活不能自理,无法自行大小便,家属在患者臀部垫上了一次性尿布。后又害怕拉出的粪便或者尿液污染面积过大,收拾起来麻烦,又加用了一次性成人纸尿裤。

虽然纸尿裤一直标榜透气锁水,但仍无法跟棉质的床单被褥相比,加上气垫床本身为塑胶材质,家属和护士也不可能做到及时清理患者粪尿,造成患者的臀部长期处于潮湿不透气的环境中。

护理措施:撤掉纸尿裤和一次性尿布,改用棉布铺床。同时根据医嘱,给予使用硝酸咪康唑粉剂及盐酸特比萘芬乳膏,同时做到及时发现尿液及时清理。鼓励患者床上主动活动,护士和家属协助。

3 天后,患者情况好转。

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10 天后,患者情况好转。

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4 月 29 日,患者出院前尿布皮炎已经基本痊愈。

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由此,我们不难看出,尿布皮炎不一定只发生在新生儿,成人使用一次性纸尿裤和尿布同样也可以发生。

尿布皮炎的概念:尿布皮炎俗称红臀,是指尿布区域发生的局限性皮炎。主要是因为潮湿的尿布长时间刺激皮肤,加之尿液中的尿素经细菌分解产生大量的氨,或腹泻时碱性物质刺激使臀部皮肤变红逐渐出现丘疹或疱疹,融合成片,严重者局部皮肤发生糜烂、出血,继发细菌、真菌感染。

遇到尿布皮炎如何护理?

轻度尿布皮炎:保持患者臀部清洁干燥。

尿布潮湿立即更换,并用温水纱布擦拭臀部,一定要擦拭干净(特别是腹股沟、会阴部、阴囊下、肛门周等皮肤皱褶处)且动作轻柔。

重度尿布皮炎:除了采取常规护理保持局部清洁干燥外还应当注意物理措施和药物措施的应用,同时应加强基础护理和饮食护理。

暴露法:充分暴露臀部及时更换尿裤,减少尿液、粪便对皮肤的刺激。

局部吹氧:用氧流量 5-8L/min 的未经湿化的纯氧,直接吹臀部,时间控制在 10-15 分钟。

药物:使用硝酸咪康唑粉剂和盐酸特步萘酚软膏。

为何使用硝酸咪康唑粉剂和盐酸特步萘酚软膏?

很多人觉得这两种药物是抗真菌的药物,跟尿布皮炎扯不上关系。为此,笔者专门咨询了皮肤科医生,其表示盐酸特步萘酚软膏可以附着在皮肤上,全面隔离尿液等有害物质对皮肤的侵害,且能有效作用于皮肤细菌,控制炎症发展,促进创面愈合。

硝酸咪康唑,涂抹于软膏上面,可以保持创面处于干燥状态。

本文作者:逆风飞扬,副主任护师,护士长

编辑: 王妍

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