近日，来自台湾的 Tsai 医生等人在 Br J Deramtol 的 Image Correspondence 版块刊文，使用精美的临床和皮肤镜图片展示了一例有趣的疾病，一起来看。
病例展示
患者为 67 岁男性，在制作昆虫标本时被狼蛛（Grammostola quirogai）刺伤，出现手指指尖急性肿胀、刺痛和皮肤变黑，临床表现形似缺血样改变。皮肤镜检查可见多个点状糜烂和平行色素点（图 1），排除了缺血的可能。
图 1 皮肤镜随访图像
狼蛛（图 2）步足粗壮、多刺，因行动敏捷、性凶猛而得名，其毒刺可引起接触性皮炎。然而，鲜有报道狼蛛蛛刺可引起皮肤损伤后色素沉着。为此，Tsai 医生刮掉取了脱屑的色素斑，使用氢氧化钾制片后显微镜检查，惊讶地发现有许多尖锐的针状物（图 3）。因此，通过皮肤镜和显微镜检查最终证实“色素沉着”是微小的蛛刺。
图 2 狼蛛大体外观
图 3 显微镜查见大量蛛刺
病例学习
皮肤镜检查是一种无创检查手段，可提高色素沉着性病变诊断的正确率。此外皮肤镜也用于诊断某些动物性/寄生虫性传染病（如恙虫病和疥疮），更少见的报道是皮肤镜辅助诊断蜘蛛相关皮肤病。
曾有病例报道显示，一位青年男性表现为手指瘙痒性红色丘疹（图 4），按疥疮外用扑灭司林无效，且外用糖皮质激素疗效甚微。经皮肤镜检查发现数个小的黑色棘刺，符合蜘蛛腿部的蛛刺（图 5）。追问病史才发现患者出现皮疹前几天曾接触过蜘蛛。诊断 15 天后蛛刺消失。
图 4 手指红色丘疹
图 5 皮肤镜查见黑色棘刺，符合蜘蛛腿部的蛛刺
手指红色瘙痒性丘疹临床诊断包括疥疮、螨虫、蛛刺刺伤等情况，皮肤镜检查可以鉴别上述不同来源的瘙痒性丘疹。疥疮皮肤镜表现为隧道和隧道末端或转角处棕色三角形结构（对应疥虫成虫的头部），螨虫皮肤镜下可查见虫体，而蛛刺刺伤可以查见深色的尖锐针状物。
上述 2 例分别报道了蜘蛛蛛刺引起临床形似缺血和疥疮的病例，而皮肤镜检查为临床医生提供了有利的鉴别诊断线索。
参考文献
Bakos RM, Rezende RL, Bakos L, et al. Spider spines detected by dermoscopy[J]. Arch Dermatol. 2006, 142(11):1517-8.
