一文掌握皮肤科急症的临床应对策略!

2018-05-22 13:27 来源:丁香智汇 作者:
字体大小
- | +

作者丨四川大学华西医院  唐教清

来源丨皮肤周末

(微信公众号 ID:DermWeekly)


皮肤科急诊范围的划分是相对的,目前尚无统一标准。从临床皮肤科医师看来,皮肤科急症可分为以下几个方面:

  1. 起病急,发展快,症状严重,需要尽快处理的皮肤病。

  2. 慢性皮肤性病恶化或转为急重型的阶段。

  3. 内科系统某些急症可能出现的皮肤病变。

而患者对「急症」的认识则与临床医师不一致——痒得烦躁、痛得睡不着、长得很吓人等等,都可能会促使患者就诊。皮肤表现多样,不少皮损都有些「吓人」,比如全身多发风团(荨麻疹)、大片红斑(药疹)、大疱(虫咬皮炎、带状疱疹)、密集丘疹(各型痱子)等。

另外,儿童、孕妇也会格外担心自己的身体状况,一旦发现皮肤出状况,本人或家属就会急切地寻求医疗帮助。虽然常被戏谑称「皮肤病治不好也死不了」,但是其中一部分皮肤病却对生命有潜在的威胁:

  1. 急性荨麻疹可以出现过敏性休克或喉头水肿,引起死亡。

  2. 严重的蜂蛰伤,可出现休克、昏迷、急性肾功能衰竭或迅速死亡。

  3. 病情重或处理不及时的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(SSSS),如果合并严重的基础疾病或免疫功能低下,预后不佳,甚至死亡。

  4. ……

因此,对于皮肤科急症,迅速的诊断和恰当的治疗是必需的。下面谈谈常见或重要皮肤科急症的临床应对,一己之见,仅供学术交流,不作为治疗凭据。


急性传染性皮肤病 

1、水痘

识别:患者可自诉发病前有「感冒」(实为发热、头痛等前驱症状),皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂,呈向心性分布。

应对:需要隔离,建议传染科就诊。治疗原则是口服抗病毒药物、对症降温,局部治疗以干燥、止痒、消炎为主。

2、手足口病

识别:多为学龄前儿童,1~2 岁最多。发疹前可有低热、头痛等症状,典型表现为口腔、掌跖、指趾部甚至臀部等处散在性水疱。

应对:需要隔离,建议传染科或儿科就诊。治疗原则为对症治疗,可用抗病毒药。


感染性皮肤病 

1、带状疱疹

识别:簇集性水疱,排列呈带状,沿周围神经单侧分布,伴神经痛。

应对:治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、营养神经、预防继发感染。系统用阿昔洛韦等抗病毒药物时,需要先检测肾功能,肾功能异常的患者,药物剂量要做相应调整。

2、丹毒

识别:起病急,可伴中毒症状,如发热、恶寒、头痛。常见部位为小腿、面部。表现为境界清楚的水肿性红斑,表面紧张、灼热,有压痛。

应对:嘱抬高患肢,筛查足癣等诱因。系统治疗首选青霉素,使用前需皮试。


炎症性/免疫性皮肤病 

1、急性荨麻疹 

识别:迅速发生大小不等风团,瘙痒。少数可伴有发热、关节肿痛、恶性、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、气憋、呼吸困难、心悸等全身症状。生命体征可不稳定。

应对:测量生命体征,寻找并避免病因/诱因,口服抗组胺药物,静脉用葡萄糖酸钙+维生素 C,必要时系统应用糖皮质激素,呼吸困难者吸氧,喉头水肿窒息者及时气管切开,过敏性休克时按流程抢救。

2、药疹 

识别:常见为发疹型药疹,重者为重症药疹(后述)。发疹型药疹表现为小片红色斑疹、斑丘疹,可从面、颈、上肢、躯干向下发展,以躯干为主,对称分布,颜色鲜艳,自觉瘙痒。

应对:筛查可疑过敏药物并停用。多饮水,或可促进药物排出。可予抗组胺药、维生素 C、钙剂及中等剂量激素等药物。

3、接触性皮炎

识别:有接触史,皮损一般与接触部位一致,边界较清,表现为红斑、水肿、水疱/大疱、渗液甚至糜烂。自觉瘙痒、烧灼或疼痛。

应对:去除病因,保护皮肤屏障、局部湿敷,必要时系统应用糖皮质激素。

4、过敏性紫癜

识别:青少年多件,好发于小腿伸侧,对称分布,典型表现为瘀点、出血性斑丘疹。可能存在关节痛、腹痛或肾损害。

应对:寻找并去除诱发因素,血象及生化检查、大小便检查,卧床休息,抗过敏、降低血管通透性、非甾体抗炎药,必要时用糖皮质激素。


瘙痒性皮肤病 

1、虫咬皮炎/丘疹性荨麻疹

识别:孤立、散在、不对称分布的风团样丘疹,顶端可见小疱,自觉瘙痒。

应对:去除可能的病因。以抗炎、止痒为原则,有感染者用抗感染药物。

2、危重症皮肤病 

包括重症药疹、SSSS、自身免疫性大疱病、脓疱性银屑病、红皮病、烧伤等。诊治难度大,不宜过简叙述,在此略过。当然,所有皮肤急症都有终极解决方案…

「请示上级」!「请示上级」!「请示上级」!

编辑|刘跃

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

78da32fd905381edd6005ee03b9e1f56-sz_141481.jpg

编辑: 李晓玮

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论