近日，来自葡萄牙的 Rata 等人在 Dermatology Online Journal 刊文，报道了一则围产期缺氧相关的皮肤并发症病例，一起来看。
病例展示
患儿为女婴，41+1 周时通过真空辅助阴道分娩出生，出生体重为 3585 g，母体无妊娠期糖尿病等并发症。患儿 出生后1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分分别为 7 和 9 分，无需新生儿复苏。
患儿出生 5 小时后出现癫痫发作，随即入住新生儿科共 9 天。住院后患儿诊断为缺氧缺血性脑病、难治性多灶性癫痫、急性肾损伤、代谢性酸中毒和早发性败血症。
出生第 9 天患儿左臂和躯干出现皮下红斑、硬结和斑块，从颈部延伸至背中部（见图 1）。
图 1. 颈背部境界不清的皮下红色结节和斑块
皮损活检示小叶脂膜炎，伴广泛脂肪坏死，大量放射状嗜酸性结晶，并有淋巴细胞、组织细胞和多核巨细胞浸润（见图 2）。血小板、血糖和血钙等实验室检查未见异常。
图 2 组织病理：（A）小叶性脂膜炎，无真表皮受累（HE 染色，×20）；（B）组织细胞核多核巨细胞混合性浸润，可见针状裂隙（HE 染色，×200）
根据临床及病理学资料最终诊断为新生儿皮下脂肪坏死（subcutaneous fat necrosis of the newborn，SCFN）。患儿仅补充维生素 D，未行其他治疗。皮损在出生后 3 月内逐渐消失，6 月内监测血钙水平均正常。
病例学习
SCFN 是一种少见的暂时性自愈性脂膜炎，主要发生于有围生期并发症的足月产新生儿。此病常与多种新生儿和母体危险因素相关。新生儿危险因素包括围产期窒息、胎粪吸入、脐带异常、治疗性体温过低、产科创伤、脓毒症、低血糖、贫血、乳酸酸中毒和局部皮肤创伤。母亲危险因素包括先兆子痫、高血压、妊娠期糖尿病、可卡因暴露、香烟暴露、妊娠期使用钙离子通道阻滞剂和母体 Rh 血型不相容。
本病发病机制尚不清楚，据推测，各种新生儿窘迫均可能干扰正常脂肪组织的血液供应，造成缺氧和低温环境，进而可能导致炎症和坏死。此外，新生皮下组织中饱和脂肪比例较高，使其具有较高熔点，因此更容易在较冷的条件下结晶。本例患儿无异常分娩史和母体异常，缺氧缺血性脑病和脓毒血症可能与皮下组织缺氧和低灌注有关，这易于引发 SCFN。
SCFN 临床表现为皮下质硬结节和斑块，其上皮肤颜色多变，可无变化或为红色至蓝色。皮损通常累及面颊、躯干、臀部、大腿和手臂脂肪丰富的部位。组织病理学表现为小叶性脂膜炎，以组织细胞、多核巨细胞和淋巴细胞混合性浸润为主，偶有嗜酸粒细胞，伴针状裂隙和脂肪坏死。
疾病临床鉴别诊断包括新生儿硬肿症、蜂窝织炎、血管瘤、脂肪肉芽肿病（Farber 病）、组织细胞增生症和横纹肌肉瘤。
此病预后一般良好，通常仅需要对症治疗。不过需要定期监测并发症，例如血小板减少、低血糖、高甘油三酯血症，最重要的是高钙血症，见于 28%~69% 病例，其早期诊断和及时治疗是预防严重并发症的关键，需监测血钙水平长达 6 月。
