郝飞教授:系统性接触性皮炎临床表现的多样性

2018-06-29 16:06 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

系统性接触性皮炎(SCD)是指已有接触致敏的个体,当半抗原通过口服、透皮、静脉注射、吸入等方式进入机体到达皮肤而引起的变应性炎症性皮肤病,其临床表现多样,包括汗疱疹、唇炎、口周湿疹、多形红斑、荨麻疹等。那么应该如何理解并临床工作上有意识去建立 SCD 的诊断呢?在 2018 年华夏皮肤科论坛暨协和高峰论坛上,陆军军医大学西南医院皮肤科郝飞教授详细介绍了 SCD 的临床表现、病因和诊断方法。

郝飞.jpg
图 郝飞教授发言

SCD 临床表现复杂,形式多样

SCD 可发生在任何年龄,女性较多见。与传统的接触性皮炎相比,SCD 临床表现具有多样性,可表现为汗疱疹、唇炎、口周湿疹、口腔炎、既往斑贴反应部位加重、泛发性斑丘-水疱疹、狒狒综合征(BS)、多形红斑、血管炎和紫癜样皮损、荨麻疹等,可伴有低热、乏力等一过性的全身症状,这种情况下又称为 SCD 综合征。

BS 是根据患者暴露于接触性变应原后,躯干褶皱部位出现红斑,类似狒狒红臀而得名,其经典表现是股内侧、大腿的紫红色红斑。新近认为其累及的范围更加广泛,包括眼睑、褶皱部位乃至全身。皮损性质可以是脓疱,表现为急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)。患者既往可以无过敏史,斑贴试验可为阴性。其新的诊断名称为「对称性药物相关性褶皱和屈侧红斑(SDRIFE)」。

2015 年,日本学者对 BS 和 SDRIFE 进行了评述,认为 BS 不等于 SDRIFE。BS 分为四型,包括:汞、镍、秘鲁香脂、毒性青藤等过敏相关的红斑(I 型);外用药物介导的红斑(II 型);系统药物介导的红斑(III 型);非过敏接触导致的如感染诱导性 BS 样皮损(IV 型)。其中仅 III 型代表过去认识到的 SDRIFE。

SCD 多由药物和食物引起,含镍医用植入物也是重要病因之一

SCD 常急性起病,多与进食或服药有关。过去认为药物是 SCD 发生非常重要的基础,有些患者是由明确的药物引起,可以诊断为药疹。部分患者是由隐藏在食物或其他物品中的药物引起,不能明确的情况下,可以归为 SCD。现在发现 SCD 的主要病因除了药物,还有镍、水果和蔬菜、调味品、食品添加剂(防腐剂、抗氧化剂、漂白剂、乳化剂等)、植入物(骨科、牙齿、节育环等)。

镍在生活中非常常见,镍敏感的个体容易出现 SCD。镍引起的 SCD 有剂量依赖性,医用植入物所致 SCD 不可忽视,牙齿矫正、人工关节、人工瓣膜、人工血管、各种插管所含的镍都可能使镍敏感个体发生镍相关 SCD。牙齿矫形材料和假牙主要由金、镍、钴、汞、钯及甲基丙烯酸羟乙酯等组成的过敏原,可以引起唇炎、口周皮炎、口腔炎及扁平苔藓等;骨科发展虽然较快,新一代骨科材料由含微量镍的合金构成,相对稳定,但血中的镍和钴的水平也可以升高,同样可以引起 SCD;血管支架材料总体引起 SCD 的风险较小,但房室缺损修补材料或起搏器可以引起镍等相关的 SCD 样反应(皮炎或红斑);宫内节育器分别含有硫酸铜和镍钛合金,后者引起 SCD 发生率较高。

SCD 诊断应仔细识别其特征性皮炎临床表现,减少描述性诊断

对于 SCD 诊断,临床医生要有 SCD 的临床意识,不要滥用「湿疹皮炎」的诊断。要强调 SCD 的起病方式和皮损的泛发性,注意 SCD 的特征性皮炎临床表现,即汗疱疹、泛发对称性红斑丘疹、斑贴试验部位的皮炎复发、难以解释的多形红斑或紫癜样损害、狒狒综合征、治疗顽固或抵抗的皮炎。应强化过去史(接触性皮炎)、用药史、职业等病史询问,进行必要的实验室检查,如嗜酸细胞细胞检查(比例+计数)、斑贴试验(常规+药物+化妆品)、体外特异性细胞毒性 T 淋巴细胞(CTL)检查、点刺试验、血中特异性 IgE 和总 IgE 检查。但不要完全依赖相关检测,特别是斑贴试验。

SCD 治愈的根本在于努力寻找并避免相关的变应原

寻找并避免相关的变应原是治愈 SCD 的根本。依赖检查发现相关的变应原并指导临床的价值有限,从病史中获得患者病情发生及加重的可能因素更重要。医生要意识到有很多变应原有交叉反应或不可避免,特别是食入的变应原。SCD 患者要控制饮食中的低分子物质,特别是镍、汞、金、铬和钴等。注意即使有效的避免变应原,获得的效益可能会滞后 1-2 个月。

小结

理论上,一切湿疹样皮损都有原因,重视 SCD 的病因、病理机制及临床表现的多样性可提升对很多湿疹样疾病的理解。更为重要的是,了解更多的知识并建立相关的诊断思路(包括检查但不依赖检查)是减少更多描述性诊断(如湿疹)的重要前提。医生应从患者病史中寻找相应的变应原,并指导患者有效避免变应原,这是治愈 SCD 的根本所在。

编辑: 刘跃

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论