一张夺命心电图,该怎么判断才能避免悲剧发生?

2018-07-09 13:47 来源:微信公众号 - dxyopeningclass 作者:丁香公开课
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这是一个真实案例,患者是一个老年男性,64岁,多年的骨性骨关节炎病史,因行走困难收住某院骨科,欲行膝关节置换手术,入院心电监护如下:

从该心电图,你能看出什么异常?是不是感觉都是压低的,为啥没有抬高的,就像打麻将一样,四个人都赢钱,这不太可能,是吧?

细心同学可能已经发行AVR ST段明显抬高,V1导联ST段轻度抬高,其他多导联ST段压低,这什么意思呢?该下什么诊断呢?临床上,看到这样一张属于危急心电图,你知道为什么吗?

AVR导联的位置和别的导联差别很大,位于一个类似无人区的地方,右肩膀的位置,所以一定要注意AVR的形态,AVR在这个图是抬高的,所以AVR导联非常重要,已经有很多研究表明,如果是AVR ST抬高振幅大于V1导联ST抬高的振幅,诊断左主干病变敏感性和特异性都大于80%,所以,AVR的ST抬高,别的导联没抬高,也要想到有内有可能是左主干病变的可能。这里堵了之后可能直接就室颤了,根本没有抢救机会。

大家要注意到,对于AVR抬高的,肌钙蛋白稍微有上升,比如一点几,二点几,后来心电图又回落的,见到这样的情况你也不能说患者恢复了,择期再处理,因为随时有可能直接全闭,直接猝死,根本没机会抢救了。

最后,我们来看一下这个病人的结局,该患者在入院后第二天九点出现以下心电图,随后出现呼吸心跳骤停,由于住院医师未能及时识别左主干闭塞的心电图表现,悲剧发生了。

或许你刚刚毕业,走上临床工作岗位,或许你刚刚考上研究生,或许你值班几年了,夜班遇到这样的心电图,你能搞定吗?

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编辑: 黄倩媛

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