一文读懂:环状肉芽肿的治疗

2018-11-05 11:44 来源:丁香园 作者:希子好
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环状肉芽肿(GA)是一种与多种疾病(如恶性肿瘤、创伤、甲状腺疾病、糖尿病和 HIV 感染)相关的良性炎症疾病。常见临床亚型包括局限型 GA、泛发型 GA、皮下型 GA、穿通型 GA 和斑片型 GA。

虽然有大量关于 GA 的文献,但缺乏有效治疗方案的结论性数据,也没有指导临床管理的金标准。近日,美国的 Wang 博士和 Khachemoune 博士总结了 GA 的最新治疗方案,文章发布在新一期的 Am J Clin Dermatol 上。

局部治疗

皮质类固醇被认为是局限性 GA 的一线治疗方案,局部使用有良好的耐受性。1% 吡美莫司乳膏和 0.1% 他克莫司软膏对局限型和泛发性 GA 有良好疗效。在不适用强效皮质类固醇的美容敏感区病变,可用 5% 氨苯砜凝胶和 0.1% 他克莫司软膏治疗。局部使用强效皮质激素是全身性疾病儿童 GA 的一线治疗方法。

皮损内注射醋酸曲安奈德试验组中,70% 患者皮损消退,注射生理盐水对照组 44% 患者皮损消退。有研究显示,注射重组人 IFN-c 注射液成功治疗了对曲安奈德注射液耐药的患者。

也有报道称注射无害药物(如生理盐水或利多卡因)以及治疗性活检和反复皮肤穿刺可导致病变的消退。可能是机械性损伤可以刺激创面愈合和肉芽组织及细胞外基质的重塑。

冷冻手术是具有破坏性的治疗方法,超过 80% 的患者在进行一次 10~60s 冷冻-解冻循环后皮损得到完全消退。3 种二氧化碳激光 (脉冲染料激光、分段式雷射和准分子激光) 对 GA 治疗也有明显疗效。

系统治疗

1. 光疗

光疗是目前最有前景和最可靠的治疗方法。随访 33 例进行 PUVA 治疗的 GA 患者,发现超过 50% 患者获得完全缓解,31% 患者获得了中等改善,9% 患者获得了最小改善。口服 PUVA 和沐浴 PUVA 的治疗效果无明显差异。

窄带紫外线 B 治疗是另一种可行的光疗选择,研究显示 54~70% 的患者获得完全或部分缓解(平均 35 次治疗,累计剂量 47.7J/cm2)。UVA 治疗只有 25~50% 患者好转,大多数患者 3 个月后复发。光动力疗法(PDT)对超过 54% 患者有较好疗效。

2. 抗疟药

泛发型和皮下型 GA 的患者,每天服用 200~400 mg 的羟氯喹(最大剂量 6.5 mg/kg),55% 患者病情缓解,每天服用氯喹 250 mg,100% 患者有反应。与其他全身性药物相比,低剂量抗疟药副作用最小,被视为是全身性疾病儿童的一线治疗方法。

3. 富马酸酯

在 PUVA 治疗中加入富马酸酯与 PUVA 单次治疗相比,总辐射量低且治疗效果更好。富马酸酯在顽固型 GA 中被视为二线药物,尤其是先前 PUVA 单独治疗失败的患者。

4. 生物制剂

生物制剂治疗反复发作 GA 有效,最常使用的是 TNF-a 抑制剂。皮下注射阿达木单抗(初始剂量 80 mg,维持剂量为每 2 周 40 mg)效果最好。

在第 0、2、6 周和以后每个月坚持静脉内注射 5 mg/kg 英利昔单抗的患者,病情迅速改善。皮下注射依那西普多数无效。顽固性 GA 患者可使用生物制剂,但不作为一线治疗。

5. 抗菌剂

有几个案例研究报告成功使用抗菌药物治疗泛发性 GA。抗菌药物如砜类、抗结核药、四环素等可能对 GA 有抗炎或免疫作用。给予利福平、氧氟沙星、米诺环素联合治疗 GA 患者, 13 例患者 3~8 个月后疾病完全好转,21 例患者治疗 6 个月病情无改善。

6. 异维 A 酸

一项研究显示 6 名患者使用异维 A 酸治疗 3~4 个月可以解决大部分病变,但有一半的患者在停止治疗后的几个月内出现疾病复发。

7. 其他

有研究显示维生素具有非常有利的风险–受益比。此外,别嘌呤醇、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环孢霉素、阿维 A 酯、羟基脲、烟酰胺、己酮可可碱、曲尼司特、齐多夫定有报道称有一定疗效。顽固的 GA 的病例也可通过局部热疗治疗。

小结

环状肉芽肿至今仍难以治疗。局部注射皮质类固醇或曲安奈德是局限型 GA 的一线治疗方法。若一线治疗失败,则可用其他有针对性的局部治疗,如使用他克莫司或冷冻手术。

泛发型 GA 对治疗反应较弱,光疗一直是研究最多和最可靠的治疗方式。强的松有效但疾病通常会复发。如果光疗失败,则可用其他全身药物(如抗疟药、抗生素或富马酸酯)治疗。

尽管文献中报道了大量的治疗方法,但没有一种能够确定其真正疗效。目前治疗管理应该以病人的喜好、治疗副作用和风险效益比为指导。

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编辑: 费杨虹虹

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