当我们谈论面部老化 究竟在谈论什么

2018-09-19 10:00 来源:丁香园 作者:tjiaoq
字体大小
- | +

随着年龄的增长,机体的骨骼、软组织和皮肤会出现改变,而面部老化首当其中。为此,来自克罗地亚的 Mokos 医生等人在 Clin Dermatol 刊文,专门讨论了老年人群面部的改变,包括发生机制、临床特征及组织学表现等。

概述

老化是一个动态而复杂的过程,包括生物功能逐渐减退,对代谢应激的耐受力也逐渐减弱。面部是衰老最初的受累部位,涉及结构、功能和美学层面的改变,甚至伴发各种良性或恶性皮肤病。这些改变同时有内因(包括遗传)和环境因素参与作用,同时需要格外关注环境因素的作用,因为研究显示,预计 80% 的面部皮肤老化是紫外线暴露的结果。

皮肤衰老的发病机制还未完全阐明,目前有提出几种理论:细胞衰老和端粒染色体、自由基理论以及激素因素。而外源性皮肤老化的因素除了紫外线暴露,还有吸烟、环境污染和营养不良等。

非皮肤病性改变

内在因素导致的老化表现有皮肤干燥/透亮,伴香烟纸样皱纹,皮肤弹性部分丧失、松弛(图 1),毛囊、汗腺和皮脂腺稀少。

图1.jpg
图 1 面部皮肤光老化

皱纹是皮肤老化的标志,主要原因是真皮弹力纤维变性引起的皮肤弹性丧失,这取决于遗传因素、日光损伤以及面部肌肉的反复收缩。根据皱纹发病机制和组织学改变,可将其归为 4 类:

  • 萎缩性皱纹,表现为几乎平行的细纹,皮肤横向伸展时容易消失。

  • 弹力组织变性皱纹(图 2),曝光区域逐渐形成的永久性皱纹。

  • 表情线,由面部肌肉反复收缩所致,其形状垂直于肌肉长轴。

  • 重力性皱褶,由重力影响所致,出现在不丰满的面部皮肤,可导致皮肤折叠和下垂。

图2.jpg
图 2 弹力组织变性皱纹和基底细胞癌(蓝箭头)

脂溢性角化病

脂溢性角化病是内源性皮肤老化的最佳标志,属于良性上皮性肿瘤。此病发病机制不明,常初发于 30~50 岁人群。各项研究统计发现,60 岁以上人群的患病率为 24.2%~88%。最初表现为扁平色素斑,后期进展为角化过度性疣状斑块(图 3),数目逐渐增多。

图3.jpg
图 3 面部多发脂溢性角化病

樱桃样血管瘤

樱桃样血管瘤是一种良性血管性肿瘤,大多发生于 30 岁以上人群。皮损为红色至紫色丘疹,由真皮乳头层内毛细血管后静脉和静脉毛细血管组成,彼此相连,同时与浅血管丛的静脉部分相连。

樱桃样血管瘤伴肥大细胞数量增加。肥大细胞可释放血管生成因子,包括血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子,这可能有助于血管瘤的增殖。

日光性雀斑样痣

日光性雀斑样痣又称日光性黑子,是皮肤光老化最常见的色素沉着性皮损。皮损从 30 岁开始,位于面部、手部和前臂伸侧等长期日光暴露的部位。皮损数目和大小随年龄增长而增加。有学者认为角质形成细胞和黑素细胞基因突变可能参与发病,例如角质形成细胞可能通过增加干细胞因子的产生发挥作用。

光化性角化病

光化性角化病又称日光性角化病,此为表皮癌前病变,组织学可见非典型角质形成细胞的增殖。此病最常见于老年人的曝光部位(图 4)。光化性角化病临床表现多样,最常见的是角化过度型。

图4.jpg
图 4 头面部多发性光化性角化病

非黑素瘤性皮肤癌

非黑素瘤性皮肤癌包括基底细胞癌和鳞状细胞癌,经常出现于有长期日晒史的老年患者面部。基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤,生长缓慢,呈局部浸润生长,局部破坏性强但很少转移。鳞状细胞癌是一种侵袭性皮肤恶性肿瘤,可通过淋巴管转移至区域淋巴结。

预防措施

老年人的主要面部改变主要为外源性老化,因此可以预防,其中最重要的是做到足够的光防护。光防护措施包括避免日晒、使用防晒衣物和涂抹防晒霜。防晒霜对紫外线照射诱导的光老化和皮肤癌变均有保护作用,建议日常使用,用于面部和其他曝光部位。

传统上将防晒霜归为无机和有机防晒霜,前者主要为反射或散射紫外线,例如氧化锌和二氧化钛,后者主要为吸收紫外线,例如甲氧基肉桂酸乙酯和甲氧基二苯甲酰甲烷。目前大多市面上的防晒霜均为两者的混合。

此外,建议患者使用广谱防晒霜,这可有效避免 UVB 和 UVA 的暴露。防晒系数(SPF)是国际上公认的针对 UVB 的防护分级,而针对 UVA 的防护分级仍在开发之中。

值得一提的是,除了紫外线,红外线尤其是红外线 A 也可能通过活化基质金属蛋白酶而诱导皮肤基质的降解,最终导致光老化。未来或许有必要开发针对红外线的防晒霜。

展望

面部皮肤、软组织和骨质均随年龄增长出现老化表现,其中遗传和环境因素均参与作用。面部老化由内在老化和外在老化共同发挥作用。即便如此,大多数皮肤改变更常与外在因素有关,因此是可预防或延缓的。这也让人们将越来越意识到良好习惯的重要性,包括防晒和戒烟。此外,了解年龄相关皮肤改变的发生机制有助于开展更有效的治疗措施。

查看信源地址

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论