哺乳期妇女激素类药膏使用小 tips

2018-11-17 01:15 来源:丁香园 作者:Dr.liao
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糖皮质激素(简称激素)外用制剂已被使用超过半个世纪,具有局部免疫抑制、抗增殖和抗炎作用,可用于治疗各年龄组的多种炎症性皮肤疾病。

长久以来,人们在其基本骨架环戊烷多氢菲的基础上不断修改,发展出了庞大的激素家族,以满足对各种炎性皮肤病治疗有效性及安全性的需求。除活性成分外,制剂类型、浓度也在效力的影响上起非常重要的作用。目前常见制剂包括软膏、乳膏、凝胶、乳液、溶液、洗剂、泡沫等。

激素效价的选择(表 1)应依据皮肤病类型、年龄、应用部位、使用频率和持续时间等相关因素进行选择。

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一般来说,与正常皮肤接触 8 小时后,局部制剂中仅约 3% 的药物被全身吸收。但吸收程度会因制剂类型、剂量以及局部皮肤状况不同而变化。因此,通常激素外用引起全身副作用有限,但长期或大面积使用时则否。

哺乳期局部外用激素的安全性

母乳喂养是目前提倡的喂养方式,在降低婴儿患病率的同时,也利于母亲产后恢复。然而,如果母亲发生某些皮肤疾患(在妊娠前即存在,如特应性皮炎、自身免疫性疱病等;在妊娠期出现并持续至产后,如妊娠期类天疱疮、妊娠痒疹等;或某些炎性皮肤病可能仅局限于乳房和乳头区域)需要在哺乳期使用激素,那么这一特殊情况下能否使用激素、如何使用激素是一个令人困扰的问题。

美国食品和药物管理局(FDA)将外用激素归为妊娠药物分级 C 类药,即动物研究证明药物对胎儿有危害性,但妊娠妇女尚无充分和良好的对照研究。目前关于哺乳期外用激素的安全性研究仍然很少。由于缺乏相关风险信息,医生往往在为哺乳期妇女进行激素选择时变得犹豫不决,其次是导致患者对治疗方案的依从性减弱、治疗效果大打折扣。

有文献报道称,静脉泼尼松龙给药 6 小时内,母乳中的激素含量平均约为 0.025%(0.010%~0.049%),且乳汁分泌量仅为 29~136 mL,不足以对婴儿产生有害影响。因此,局部外用激素导致全身吸收并分泌到乳汁而对婴儿造成影响也有限。这也就是支持外用激素在哺乳期可安全使用的原因。

推荐

对于哺乳期外用激素,不必过度担忧而消极治疗。在 2018 年最新的《A Treatise on Topical Corticosteroids in Dermatology》一书中,作者给出如下建议:

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1. 为了最大限度地减少激素通过皮肤吸收并进入母乳的可能性,不应大面积、长时间或密封敷料下外用激素。

2. 使用效力较弱的激素可降低全身吸收的可能性。

3. 婴儿皮肤不应直接接触治疗区皮肤。

4. 乳头和乳晕皮肤应格外小心,应使用弱效制剂而避免使用氯倍他索等强效激素制剂。

5. 乳房部位建议使用水溶性乳膏或凝胶制剂,相反,软膏可能使婴儿食入矿物质石蜡。

6. 如果将任何激素制剂用于乳房或乳头区域,哺乳前需彻底擦去。

参考文献

[1] Lahiri K. A Treatise on Topical Corticosteroids in Dermatology[M]. City: Springer Singapore, 2018.

[2] Barrett M E, Heller M M, Fullerton Stone H, et al. Dermatoses of the breast in lactation[J]. Dermatol Ther, 2013, 26(4): 331-336.

[3] Greenberger P A, Odeh Y K, Frederiksen M C, et al. Pharmacokinetics of prednisolone transfer to breast milk[J]. Clin Pharmacol Ther, 1993, 53(3): 324-328.

编辑: 费杨虹虹

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