化脓性肉芽肿（Pyogenic granuloma，PG）是一种常见的皮肤粘膜良性血管增生，极少数可发生于静脉内、皮下组织和胃肠道。临床特征为迅速增大的红色结节，发展为带蒂的肿瘤，表面糜烂结痂，触之易出血，好发于头颈部和指/趾（见图 1-2）。
图 1 发生于右足趾的 PG（图片来源：Uwe Wollina，2018）
图 2 发生于上唇的 PG（图片来源：Parajuli R 等，2018）
PG 的发病机制尚不明确，临床上观察到本病与妊娠、外伤、免疫抑制以及某些药物如维甲酸类、抗逆转录病毒药、口服避孕药和某些靶向抗癌药物（见图 3）有关。在治疗方面，许多疗法据报告治疗 PG 有效，包括手术、药物和物理治疗，本文对这些现有治疗进行了总结。
图 3 一例接受帕尼单抗治疗盲肠印戒细胞癌的女性患者出现多发性甲周 PG（图片来源：Uwe Wollina，2018）
1. 外用疗法
（1）咪喹莫特
Tritton 等（2009）采用外涂 5% 咪喹莫特（Imiquimod）乳膏治疗 10 例儿童 PG 患者，根据临床反应采取每周三次、每日一次或每日两次方案，9 例患者的损害在 2～17 周内接近完全消失，随访 9.6 个月未复发，也无瘢痕形成。在其他病例报告中也观察到了相似的结果。
（2）β受体阻滞剂
噻吗洛尔（Timolol）是一种非选择性β肾上腺素能受体拮抗剂，Oke 等（2017）报告 4 例儿童眼部 PG 经外用 0.5% 噻吗洛尔，每日两次，至少治疗 3 周后完全消退而无副作用。Chiriac 等（2016）报告 2 例儿童患者的 PG 损害接受 0.1% 噻吗洛尔封包，每日两次，治疗 2 周后，再外涂 70% 三氯醋酸 1～2 次后完全消失。
普萘洛尔是另一种β肾上腺素能受体拮抗剂，Piraccini 等（2016）采用 1% 普萘洛尔乳膏封包过夜治疗 10 例成人 PG 患者，损害经治疗 45 天以上完全消退。
（3）苯酚
Losa Iglesias（2010）采用外涂 98% 苯酚（Phenol）溶液 1 分钟，每周一次，连续 3 次治疗甲周 PG 获得成功。Panariello（2015）采用 8% 苯酚溶液治疗表皮生长因子受体抑制剂诱发的甲周 PG 也获得成功。
2. 皮损内注射
（1）曲安奈德
Niiyama 等（2009）采用皮损内注射曲安奈德（Triamcinolone）2 mg，每周一次，共 7 或 8 周治疗 2 例成人患者显著减轻了 PG 损害。Parisi 等（2006）采用皮损内注射布比卡因稀释的曲安奈德治疗一例 33 岁女性 PG 患者，每周一次共 2 周，然后隔周一次共 9 周也取得了相似的改善。
（2）博来霉素
Daya（2010）报告采用单次皮损内注射 0.5 mg/mL 博来霉素（Bleomycin）8 mL 治疗一例老年患者的掌部复发性巨大型 PG，损害完全消失。
3. 系统治疗
很少有人采用系统药物治疗 PG。Tursen 等（2004）采用口服泼尼松龙治疗一例 52 岁男性患者伴有卫星现象的复发性巨大型 PG 获得成功，泼尼松龙起始剂量为 1 mg/kg，在 5 周期间内逐渐减量，作者认为系统用糖皮质激素对高度增殖阶段的复发性巨大型 PG 可能有效。
4. 手术治疗
完全切除一期缝合是 PG 的有效治疗手段，具有复发率低的优势。Giblin 等（2007）报告直接切除缝合在复发率方面优于刮除、烧灼或两者联合治疗（2.94% vs 9.55%），Patrice 等（1991）也报告手术切除的复发率低于削痂联合烧灼治疗。
也有研究者采用先对损害进行手术减容，而后在基底部外涂硝酸银进行化学烧灼的方法，Quitkin 等（2003）采用该方法治疗 13 例手部 PG，总成功率为 85%。还有人尝试缝扎 PG 的纤维血管性基底使管腔闭塞，可同时外用 0.5% 噻吗洛尔提高成功率。
5. 硬化疗法
Matsumoto 等（2001）采用单次注射硬化剂油酸单乙醇胺（Monoethanolamine oleate）治疗 9 例 PG 患者，在 2 周内获得了 100% 的成功率。Moon 等（2005）采用每 1～2 周一次注射 0.5% 十四烷硫酸钠（Sodium tetradecyl sulfate）治疗 14 例患者，平均治疗 2.4 次后，12 例患者完全缓解。也有人采用 0.5% 聚乙二醇单十二醚（Polidocanol）作为硬化剂进行注射取得成功。
6. 物理治疗
多项研究显示液氮冷冻疗法（Cryotherapy）治疗 PG 有效且复发率较低。Mirshams 等（2006）采用每三周一次，每次 2 个冻融循环，治疗 1～4 次后 PG 损害消退，而 Ghodsi 等（2005）采用每 4 周一次方案。
许多类型的激光被尝试用于治疗 PG 并取得了一定的成功，包括 Nd:YAG 激光、Erbium:YAG 激光、二氧化碳激光、脉冲燃料激光等。也有研究者采用刮除（Curettage）、电灼（Electrodessication）、光动力疗法和放疗成功治疗本病。
综上所述，在报告的文献中，研究者对各种不同模式的 PG 疗法进行了广泛的探索，多数治疗的证据水平较低。其中，手术切除、刮除治疗、液氮冷冻、二氧化碳激光疗法的研究证据相对充分。临床医生应根据损害的严重度、部位和大小以及患者的特征和预期进行个体化选择。
参考文献
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[5] Uwe Wollina. Systemic Drug-induced Chronic Paronychia and Periungual Pyogenic Granuloma. Indian Dermatol Online J, 2018, 9(5):293–298.
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