近期，新加坡樟宜医院的 Lam WT 在 Clin Exp Dermatol 上报告了一例表现为肛周瘙痒性丘疹的典型病例，本文作一简要介绍，同时对本病进行总结，以期为不典型疣的鉴别诊断提供思路：
病例介绍
患者男，75 岁，肛周轻度瘙痒性丘疹数月。患者有前列腺癌（T2Bn0M0）史 7 个月，接受过放疗和戈舍瑞林皮下注射治疗，他还因高血压、高脂血症和骨质疏松长期用药。患者有瘙痒性肛周皮赘和脱垂性痔疮史，接受过结扎和痔疮切除术。患者否认有肛门性行为史。
查体见肛周散在的多发性、单一形态的圆顶丘疹，颜色发白，直径 2～3 mm（见图 1）。生殖器无异常，未触及腹股沟淋巴结肿大。
图 1. 肛周散在多发性圆顶、发白的丘疹（图片来源：Lam WT 等，2018）
对肛周损害进行了环钻活检，组织病理学示表皮松解性角化过度，增生的表皮顶端凹陷呈火山口状，颗粒层和棘层空泡变性明显。未见凹空细胞，也无显著的真皮乳头毛细血管。
图 2.（a）火山口样表皮增生（HE 染色，10×）；（b）致密的角化过度伴颗粒层和棘层空泡变性（40×）（图片来源：Lam WT 等，2018）
结合上述临床和组织病理学特征，本例最终确诊为表皮松解性棘皮瘤（Epidermolytic acanthoma，EA）。
拓展学习
EA 是一种罕见的良性无症状性肿瘤，由 Shapiro 等在 1970 年首次描述，通常见于成人。EA 发病机制不明，可能与角蛋白 1 和 10 突变有关，外在诱因包括摩擦、搔抓和衣着过紧所致的外伤，部分患者伴有其他性病如艾滋病、单纯疱疹和梅毒等。
EA 在临床上可分为多发性和孤立性，多发性 EA 好发生于肛门和阴囊区域（见图 3～5），常被误认为是生殖器疣、尖锐湿疣、传染性软疣或鲍温样丘疹病，但在肿瘤中常分离不出人乳头瘤病毒（HPV）。孤立性 EA 无特殊的好发部位，可发于面部、躯干、四肢等处（见图 6～7）。
图 3. 阴囊部位多发性灰白色圆形丘疹（图片来源：Jung JM 等，2015）
图 4. 阴囊部位淡褐色角化性丘疹（图片来源：Kukreja T 等，2009）
图 5. 发生于女阴的略隆起的多发性白色丘疹（图片来源：Irwin S 等，2018）
图 6. 左中指侧的肤色角化过度性丘疹（图片来源：Rojhirunsakool S 等，2017）
图 7. 股内侧散在褐色疣状或圆锥形褐色丘疹（图片来源：Lee TJ 等，2018）
EA 的组织学特征为表皮松解、角化过度、棘层和颗粒层核周空泡化和网状变性。该病理表现也是大疱性鱼鳞病样红皮病的主要特征，还可见于豪猪状鱼鳞病、表皮松解性表皮痣等，因此应结合临床。
本病为良性病变，可不治疗，仅嘱患者避免搔抓或摩擦患处。外涂 0.1% 他克莫司可减轻本病瘙痒，也有人采用外涂咪喹莫特、冷冻疗法或手术切除治疗。
参考文献
[1] Lam WT, Tan KW. Asymptomatic perianal papules in a 75-year-old man. Clin Exp Dermatol, 2018, doi: 10.1111/ced.13813.
[2] Jung JM, Lee SH, Won CH, et al. A Case of Multiple Epidermolytic Acanthoma of the Scrotum: Is the Human Papillomavirus a Culprit? Ann Dermatol, 2015, 27(5):633-634.
[3] Kukreja T, Krunic A. Multiple epidermolytic acanthomas must not be confused with genital human papillomavirus infection. Acta Derm Venereol, 2009, 89(2):169-171.
[4] Irwin S, Karim A, McHenry P, et al. Multiple Epidermolytic Acanthomas: Rare Vulval Lesions Which May be Mistaken for Viral Warts. Int J Gynecol Pathol, 2018, doi: 10.1097/PGP.0000000000000570.
[5] Rojhirunsakool S, Jirasuthat S, Chanprapaph K. Epidermolytic Acanthoma on Fingers, Mimicking Flat Warts.Case Rep Dermatol, 2017, 14;9(2):98-101.
[6] Lee TJ, Wu YH. Multiple epidermolytic acanthomas mimicking condyloma: a retrospective study of 8 cases. Int J Dermatol, 2018, 57(1):28-33.
