行医笔记:不典型疣需排除这种病

2019-01-02 19:40 来源:丁香园 作者:吴大兴
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近期,新加坡樟宜医院的 Lam WT 在 Clin Exp Dermatol 上报告了一例表现为肛周瘙痒性丘疹的典型病例,本文作一简要介绍,同时对本病进行总结,以期为不典型疣的鉴别诊断提供思路:

病例介绍

患者男,75 岁,肛周轻度瘙痒性丘疹数月。患者有前列腺癌(T2Bn0M0)史 7 个月,接受过放疗和戈舍瑞林皮下注射治疗,他还因高血压、高脂血症和骨质疏松长期用药。患者有瘙痒性肛周皮赘和脱垂性痔疮史,接受过结扎和痔疮切除术。患者否认有肛门性行为史。

查体见肛周散在的多发性、单一形态的圆顶丘疹,颜色发白,直径 2~3 mm(见图 1)。生殖器无异常,未触及腹股沟淋巴结肿大。

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图 1. 肛周散在多发性圆顶、发白的丘疹(图片来源:Lam WT 等,2018)

对肛周损害进行了环钻活检,组织病理学示表皮松解性角化过度,增生的表皮顶端凹陷呈火山口状,颗粒层和棘层空泡变性明显。未见凹空细胞,也无显著的真皮乳头毛细血管。

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图 2.(a)火山口样表皮增生(HE 染色,10×);(b)致密的角化过度伴颗粒层和棘层空泡变性(40×)(图片来源:Lam WT 等,2018)

结合上述临床和组织病理学特征,本例最终确诊为表皮松解性棘皮瘤(Epidermolytic acanthoma,EA)。

拓展学习

EA 是一种罕见的良性无症状性肿瘤,由 Shapiro 等在 1970 年首次描述,通常见于成人。EA 发病机制不明,可能与角蛋白 1 和 10 突变有关,外在诱因包括摩擦、搔抓和衣着过紧所致的外伤,部分患者伴有其他性病如艾滋病、单纯疱疹和梅毒等。

EA 在临床上可分为多发性和孤立性,多发性 EA 好发生于肛门和阴囊区域(见图 3~5),常被误认为是生殖器疣、尖锐湿疣、传染性软疣或鲍温样丘疹病,但在肿瘤中常分离不出人乳头瘤病毒(HPV)。孤立性 EA 无特殊的好发部位,可发于面部、躯干、四肢等处(见图 6~7)。

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图 3. 阴囊部位多发性灰白色圆形丘疹(图片来源:Jung JM 等,2015)

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图 4. 阴囊部位淡褐色角化性丘疹(图片来源:Kukreja T 等,2009)

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图 5. 发生于女阴的略隆起的多发性白色丘疹(图片来源:Irwin S 等,2018)

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图 6. 左中指侧的肤色角化过度性丘疹(图片来源:Rojhirunsakool S 等,2017)

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图 7. 股内侧散在褐色疣状或圆锥形褐色丘疹(图片来源:Lee TJ 等,2018)

EA 的组织学特征为表皮松解、角化过度、棘层和颗粒层核周空泡化和网状变性。该病理表现也是大疱性鱼鳞病样红皮病的主要特征,还可见于豪猪状鱼鳞病、表皮松解性表皮痣等,因此应结合临床。

本病为良性病变,可不治疗,仅嘱患者避免搔抓或摩擦患处。外涂 0.1% 他克莫司可减轻本病瘙痒,也有人采用外涂咪喹莫特、冷冻疗法或手术切除治疗。

参考文献

[1]       Lam WT, Tan KW. Asymptomatic perianal papules in a 75-year-old man. Clin Exp Dermatol, 2018, doi: 10.1111/ced.13813.

[2]       Jung JM, Lee SH, Won CH, et al. A Case of Multiple Epidermolytic Acanthoma of the Scrotum: Is the Human Papillomavirus a Culprit? Ann Dermatol, 2015, 27(5):633-634.

[3]       Kukreja T, Krunic A. Multiple epidermolytic acanthomas must not be confused with genital human papillomavirus infection. Acta Derm Venereol, 2009, 89(2):169-171.

[4]       Irwin S, Karim A, McHenry P, et al. Multiple Epidermolytic Acanthomas: Rare Vulval Lesions Which May be Mistaken for Viral Warts. Int J Gynecol Pathol, 2018, doi: 10.1097/PGP.0000000000000570.

[5]       Rojhirunsakool S, Jirasuthat S, Chanprapaph K. Epidermolytic Acanthoma on Fingers, Mimicking Flat Warts.Case Rep Dermatol, 2017, 14;9(2):98-101.

[6]       Lee TJ, Wu YH. Multiple epidermolytic acanthomas mimicking condyloma: a retrospective study of 8 cases. Int J Dermatol, 2018, 57(1):28-33.

编辑: 费杨虹虹

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