近期，来自韩国首尔的 Chun 医生等人在 Ann Dermatol 刊文报道了一则病例，发现一位 20 岁特应性皮炎女性患者减肥后疾病严重程度有所减轻。一起来学习。
病例介绍
患者为 20 岁女性，患特应性皮炎（AD）2 年。曾接受抗组胺药物、外用糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂治疗约 1 年。4 个月前症状加重。
初诊时患者体质指数（BMI）为26.81 kg/cm2（73 Kg，165 cm），腰围 82 cm，湿疹面积及严重程度指数（EASI）为 16.8，瘙痒视觉模拟评分（VAS）为 7 分。
查体示弥漫性红斑和斑丘疹，伴全身轻微结痂和鳞屑，主要累及面部、背部和大腿后侧（图 1A~E）。
图 1 患者临床表现，初诊时面部（A）、大腿后侧（B）、小腿后侧（C）、腹部（D）和背部（E）弥漫性斑丘疹、结痂和鳞屑。12 周后，患者的面部（F）、小腿后部（G）、腹部（H）和背部（I）的皮损均有所改善。
患者连续使用环孢素 100 mg/d 共 3 周，症状无明显改善。为了维持当前治疗，患者转诊到家庭医学治疗肥胖症。医生为其控制了饮食并制定运动计划。建议每周 150 分钟中等强度有氧运动，同时用日记记录运动量、运动类型及每日卡路里总摄入量，并规定服用抗肥胖药物洛赛林（每日 2 次，每次 10 mg）。
12 周后，患者 BMI 为 20.64 kg/cm2（体重 56.2 Kg），腰围 65 cm，症状有所改善。EASI 评分为 6.6，VAS 为 4 分，皮损情况改善（图 1F-I）。
目前，维持治疗只需用月见草油和他克莫司软膏。12 周后嗜酸性粒细胞数量与总 IgE 无显著差异。
病例学习
此前已有儿童和成人肥胖与 AD 关系的实证研究。一些研究表明，AD 风险主要与女性 BMI 增加有关，尤其是在青春期前，但肥胖与 AD 的关联机制尚不清楚。不过，存在于哮喘、特应性体质和肥胖人群中的 β2-肾上腺素受体基因（ADRB2）、糖皮质激素受体基因（NR3C1）和Fractalkine/CX3CL 基因的多态性可能解释其中的正相关关系。
此外，肥胖可通过脂联素和瘦素等脂肪因子影响免疫系统。脂联素具有抗炎作用，其水平降低可引起炎症，增加嗜酸性粒细胞，进而加快过敏反应的发生进程。瘦素具有促炎症作用，可调节细胞因子、循环中单核细胞、自然杀伤细胞及 CD4+ 和 CD8+ T 细胞极化等作用。肥胖也会影响性激素分泌，雌激素水平增加后可刺激单核细胞中的 IL-3 和 IL-4，并促进 Th2 表型的免疫应答。
既往研究显示， BMI ≥ 25 Kg/cm2 的患者，其 EASI 评分显著高于 BMI < 25 Kg/cm2 时的评分（仅限于成人前发病的成人 AD 患者）。这些结果表明 AD 的严重程度与肥胖有关，尽管因果关系不明确。
总之，本例表明，减肥可以缓解 AD 的症状，改善患者病情。未来还需对大量患者做进一步随机研究，以证实肥胖与 AD 间是否存在显著关联。
