近日，来自美国华盛顿的医生Kirkorian等人在Pediatric Dermatology刊文，报道了一则误诊为甲真菌病的病例，最终经显微镜检查和组织病理学检查竟然发现为疥疮，一起来看。
病例介绍
患者为 16 岁女孩，因甲病 1 年就诊。甲病前 1 月，患者有出现泛发性瘙痒性皮疹。其妹妹同样有类似瘙痒性皮疹。患者无复发性感染或免疫抑制状态，此前无甲病或创伤。个人史无特殊，住房和家庭生活稳定。
曾考虑甲真菌病，口服和外用抗真菌药物，皮疹外用糖皮质激素，治疗后加重。
查体示大多数指/趾甲分离、甲下角化过度、甲营养不良（图 1）。足底、指/趾缝、手臂曲侧和躯干线状和曲线形分布的结痂和鳞屑性丘疹（图 2、3）。趾甲行显微镜检查，并选取腋窝鳞屑性丘疹进行活检。
图 1 指/趾甲改变
图 2 足底皮损
图 3 腋窝皮损
趾甲显微镜下见粉色的猪尾状（pigtail-like）结构，代表疥螨的甲壳质外骨骼（图 4，左），另可见角质层隧道，内含部分虫体（图 4，右）。
图 4 组织病理
最终诊断为疥疮伴甲受累。
考虑到感染程度、严重程度和持续时间，给予患者口服伊维菌素（2 剂，200 μg/kg）。同时外用扑灭司林乳膏、10% 尿素乳膏，清除甲下角质性碎屑。此外，所有家庭成员均外用 5% 扑灭西林乳膏。
8 周后，患者发疹完全消退，甲下角化过度消失，甲板正常再生。
病例学习
疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病，惯发于指缝、腕部屈侧、脐围、下腹部及两股内侧，常表现为丘疹、丘疱疹、疱疹及隧道，伴奇痒。此病常因接触而感染，易在集体或家庭内流行。
指甲疥疮主要见于结痂性疥疮（挪威疥），罕见于普通疥疮。结痂性疥疮常发生于免疫功能低下、神经功能障碍、智力低下、角化异常性疾病（如大疱性表皮松解）等人群。
指甲疥疮特征是甲下角化过度、甲分离、纵向甲裂和甲下碎屑。其病程慢性，可能误诊为甲真菌病、银屑病、甲外伤和其他甲营养不良。
据悉，此为首例发生于免疫正常的青少年疥疮患者的指甲改变。
目前尚不确定患者病情严重的原因，猜测可能是个体对疥螨产生不当的免疫应答，导致大面积、长期感染（尽管没有免疫异常和皮肤屏障破坏）。
此外，指甲疥疮治疗具有挑战性，若治疗不充分则易复发，因甲下可能藏有疥螨。仅口服伊维菌素不足以根除指甲感染。因此可考虑联合使用口服伊维菌素、外用扑灭司林、角质溶解剂和物理去除甲下碎屑进行治疗。
