近期，韩国的 Hong CK 医生在 Ann Dermatol 上报告了一例表现头皮局限性增厚伴脱发的少见病例，这种脱发类型的临床特征明显，应将其纳入脱发疾病的鉴别诊断，现介绍如下，一起来学习：
病例介绍
患者女，52 岁，因额部头皮结节 2 月就诊，查体见额部头皮一处 1×1 cm 大小的粉红色有光泽的圆顶形结节（见图 1A），损害触诊质地呈海绵状。受累部位毛发弥漫性稀疏，剩余头发变细、变软和脆弱，拉发试验阴性。
患者无瘙痒或疼痛等任何自觉症状，否认有外伤、外用药或家族史。患者的既往史包括肌强直和椎管狭窄史 11 年，高脂血症和糖尿病 2 年，目前服药控制。
图 1.（A）粉红色圆顶结节伴毛发稀疏的临床外观；（B）组织学示皮下脂肪组织明显增生，由成熟的脂肪细胞组成，毛囊数量轻度减少（HE 染色，40×）
临床拟诊毛母质瘤或表皮囊肿，予以手术切除，肉眼检查未见境界清楚的肿块，仅见皮肤弥漫增厚。
组织病理示表皮和真皮正常，皮下脂肪显著增生（见图 1B），可见生长期毛囊，无炎症浸润。增生的皮下脂肪由大小、形状正常的成熟脂肪细胞组成，厚度达皮脂腺水平。未见包膜或囊性结构。
结合临床和组织学结果，本例患者符合脂肿性脱发（Lipdematous alopecia，LA）。
病例学习
LA 是一种罕见的皮肤病，由 Coskey 等在 1961 年首次命名，表现为头皮皮下脂肪组织增厚伴不同程度的非瘢痕性脱发，如果仅有头皮增厚而无脱发，则称为脂肿性头皮（Lipdematous sclp）。
正常健康成人的头皮厚度约为 5.8 mm，而 LA 患者的局部皮损厚度平均为 11.4 mm，为正常个体的 2 倍。这种头皮增厚主要由皮下脂肪增生所致，但脂肪增生的机制不明，不同的研究者提出可能与瘦素、脂肪分布障碍、激素水平、高脂血症、糖尿病有关。
LA 脱发的程度不等，从毛囊分布基本正常至原有毛囊被纤维束取代，可能由于增厚的皮下脂肪干扰了毛球周围的微环境、引起血供减少，最终导致毛囊萎缩或破坏，毛囊微环境的改变引起毛发结构的隐匿性破坏而非突然脱落。
综上所述，通过对该 LA 罕见病例的学习，应将 LA 纳入脱发的鉴别诊断，本病的临床表现有特征性，皮下脂肪厚度增加呈海绵状，伴不同程度脱发、毛发变细、变短。
